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呼吸衰竭可能導(dǎo)致低鈉血癥。呼吸衰竭引發(fā)低鈉血癥的機(jī)制主要有缺氧性腎損傷、抗利尿激素分泌異常、醫(yī)源性因素、合并心力衰竭等。
1. 缺氧性腎損傷嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致腎小管功能受損，鈉重吸收減少。需通過氧療改善缺氧狀態(tài)，必要時使用呋塞米、托拉塞米等利尿劑調(diào)節(jié)水鈉平衡。
2. 抗利尿激素異常低氧血癥刺激抗利尿激素分泌，引發(fā)稀釋性低鈉血癥。限制液體攝入是關(guān)鍵，嚴(yán)重時可使用托伐普坦等血管加壓素受體拮抗劑。
3. 醫(yī)源性因素呼吸衰竭治療中過度補(bǔ)液或使用利尿劑不當(dāng)可能導(dǎo)致低鈉。需監(jiān)測電解質(zhì)，調(diào)整補(bǔ)液方案，必要時補(bǔ)充氯化鈉注射液。
4. 合并心力衰竭右心衰竭時靜脈回流受阻，激活利鈉肽系統(tǒng)導(dǎo)致排鈉增多。需治療原發(fā)病，可聯(lián)合使用螺內(nèi)酯等醛固酮拮抗劑。
呼吸衰竭患者應(yīng)定期監(jiān)測血鈉水平，保持適度液體攝入，出現(xiàn)嗜睡、抽搐等嚴(yán)重低鈉癥狀需立即就醫(yī)。
急性中毒可能引起呼吸衰竭，常見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、蛇毒中毒等情況。
1、有機(jī)磷中毒有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致呼吸道分泌物增多和呼吸肌麻痹，需立即使用阿托品、解磷定等藥物，配合機(jī)械通氣支持。
2、一氧化碳中毒一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，造成組織缺氧，高壓氧治療是首選方案，嚴(yán)重時需氣管插管維持呼吸。
3、鎮(zhèn)靜劑中毒苯二氮卓類藥物過量會抑制呼吸中樞，表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，可使用氟馬西尼拮抗，必要時行呼吸機(jī)輔助通氣。
4、蛇毒中毒神經(jīng)毒素類蛇毒可阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，導(dǎo)致呼吸肌癱瘓，需盡早使用抗蛇毒血清，并行人工呼吸支持。
所有急性中毒患者出現(xiàn)呼吸困難均需立即就醫(yī)，治療期間需監(jiān)測血氧飽和度，保持呼吸道通暢，避免劇烈運(yùn)動加重缺氧。
