健康知道
張向?qū)?/span>
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
胎盤長(zhǎng)在子宮疤痕上屬于胎盤附著異常，可能由剖宮產(chǎn)史、子宮手術(shù)史、胎盤位置異常、子宮內(nèi)膜損傷等因素引起，需通過超聲檢查確診并密切監(jiān)測(cè)妊娠情況。
1、剖宮產(chǎn)史既往剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致子宮肌層形成瘢痕，胎盤可能附著于瘢痕處。建議孕早期進(jìn)行超聲檢查明確胎盤位置，必要時(shí)限制活動(dòng)并加強(qiáng)產(chǎn)檢頻率。
2、子宮手術(shù)史子宮肌瘤剔除術(shù)等宮腔操作可能造成內(nèi)膜損傷，增加胎盤異常附著風(fēng)險(xiǎn)。需通過磁共振評(píng)估胎盤植入深度，妊娠中晚期警惕陰道出血癥狀。
3、胎盤位置異常前置胎盤或低置胎盤更易與瘢痕部位粘連。臨床表現(xiàn)為無痛性陰道出血，可考慮使用硫酸鎂抑制宮縮，嚴(yán)重時(shí)需擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠。
4、子宮內(nèi)膜損傷多次人工流產(chǎn)或?qū)m腔感染可能導(dǎo)致內(nèi)膜基底層破壞。妊娠期間需監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化，備好血源，分娩后注意檢查胎盤是否完整剝離。
孕期保持充足鐵劑攝入，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活，出現(xiàn)陰道流血或腹痛需立即就醫(yī)，分娩方式需由產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)胎盤植入程度綜合評(píng)估。
胎兒最早可在妊娠24周存活，但極早產(chǎn)兒存活概率較低且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，實(shí)際存活時(shí)間與胎兒肺部發(fā)育、出生體重、醫(yī)療條件、并發(fā)癥預(yù)防等因素密切相關(guān)。
1、胎兒肺部發(fā)育妊娠24周前肺泡表面活性物質(zhì)不足，需依賴呼吸機(jī)輔助通氣，使用肺表面活性物質(zhì)替代治療可改善呼吸窘迫綜合征。
2、出生體重體重低于1000克的極低出生體重兒存活率顯著下降，需通過靜脈營養(yǎng)支持維持血糖穩(wěn)定和生長(zhǎng)發(fā)育。
3、醫(yī)療條件三級(jí)醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室配備高頻振蕩通氣、保溫箱等設(shè)備，可提高超早產(chǎn)兒存活概率。
4、并發(fā)癥預(yù)防壞死性小腸結(jié)腸炎、腦室內(nèi)出血等常見并發(fā)癥的早期干預(yù)能顯著改善預(yù)后，需定期進(jìn)行顱腦超聲和腹部檢查。
建議孕婦規(guī)范產(chǎn)檢，出現(xiàn)早產(chǎn)征兆時(shí)立即轉(zhuǎn)診至具備新生兒搶救資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，產(chǎn)后需進(jìn)行長(zhǎng)期生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)和早期干預(yù)。
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