健康知道
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張向?qū)?/span>
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
胎盤低置狀態(tài)可能由子宮內(nèi)膜損傷、多次妊娠、子宮發(fā)育異常、胎盤面積過大等原因引起，可通過臥床休息、避免劇烈運(yùn)動、定期產(chǎn)檢、必要時剖宮產(chǎn)等方式干預(yù)。
1、子宮內(nèi)膜損傷人工流產(chǎn)或?qū)m腔操作可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損，受精卵著床位置下移。建議減少腹部壓力，禁止性生活，定期超聲監(jiān)測胎盤位置變化。
2、多次妊娠經(jīng)產(chǎn)婦子宮肌層彈性降低易發(fā)生胎盤位置異常。需增加產(chǎn)檢頻率，動態(tài)觀察胎盤與宮頸內(nèi)口距離，出現(xiàn)陰道流血立即就醫(yī)。
3、子宮發(fā)育異常單角子宮或子宮縱隔等畸形可能限制胎盤正常附著。孕中晚期需監(jiān)測胎兒生長指標(biāo)，可服用硫酸鎂抑制宮縮，嚴(yán)重時需提前終止妊娠。
4、胎盤面積過大雙胎妊娠或巨大兒可能導(dǎo)致胎盤延伸至子宮下段。孕28周前多數(shù)可自行上移，若持續(xù)覆蓋宮頸口需準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)手術(shù)，備好血制品預(yù)防產(chǎn)后出血。
保持左側(cè)臥位休息，補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血，避免突然體位改變，28周后經(jīng)陰道超聲確認(rèn)胎盤位置變化情況。
人工流產(chǎn)后首次月經(jīng)量多可能由子宮內(nèi)膜修復(fù)不全、激素水平波動、宮腔殘留或感染等原因引起，可通過藥物調(diào)理、超聲檢查、抗感染治療及生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。
1、子宮內(nèi)膜修復(fù)不全流產(chǎn)手術(shù)可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層損傷，修復(fù)期血管再生異常引發(fā)出血增多。建議遵醫(yī)囑使用戊酸雌二醇片促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，配合茜芷膠囊改善出血，出血量大時可短期應(yīng)用氨甲環(huán)酸片。
2、激素水平紊亂妊娠終止后下丘腦-垂體-卵巢軸功能未完全恢復(fù)，雌激素波動影響內(nèi)膜脫落過程。臨床常用短效避孕藥如屈螺酮炔雌醇片調(diào)節(jié)周期，配合益母草顆粒促進(jìn)子宮收縮。
3、妊娠組織殘留宮腔內(nèi)殘留絨毛組織可能干擾子宮收縮導(dǎo)致異常出血。經(jīng)陰道超聲確診后，需根據(jù)殘留物大小選擇米非司酮片藥物清宮或?qū)m腔鏡下清宮術(shù)，術(shù)后預(yù)防性使用頭孢克肟分散片。
4、術(shù)后感染宮腔操作增加細(xì)菌逆行感染風(fēng)險，炎癥反應(yīng)可加重出血。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛伴出血時需完善血常規(guī)檢查，確診后應(yīng)用左氧氟沙星片聯(lián)合甲硝唑片抗感染治療。
術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動及重體力勞動，保持會陰清潔，觀察出血量變化，如持續(xù)大量出血或出現(xiàn)頭暈乏力等貧血癥狀需及時返院復(fù)查。
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