健康知道
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張向?qū)?/span>
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
胎盤(pán)前置多數(shù)情況下可以保住胎兒，具體與前置類(lèi)型、出血量及孕周等因素有關(guān)，需通過(guò)嚴(yán)格臥床休息、抑制宮縮治療、緊急剖宮產(chǎn)等方式干預(yù)。
1、類(lèi)型影響完全性前置胎盤(pán)出血風(fēng)險(xiǎn)高，孕28周前確診者保胎成功率相對(duì)較低；邊緣性前置胎盤(pán)出血量少時(shí)保胎概率較高。
2、出血控制孕中晚期無(wú)痛性陰道出血需立即就醫(yī)，出血量超過(guò)月經(jīng)量可能需提前終止妊娠，少量出血可通過(guò)硫酸鎂等藥物抑制宮縮。
3、孕周關(guān)鍵孕34周前發(fā)生出血建議盡量保胎至孕36周，孕36周后擇期剖宮產(chǎn)；反復(fù)出血或休克需立即手術(shù)終止妊娠。
4、監(jiān)測(cè)管理定期超聲監(jiān)測(cè)胎盤(pán)位置變化，禁止性生活及劇烈運(yùn)動(dòng)，血紅蛋白低于70g/L需輸血治療，出現(xiàn)宮縮時(shí)使用鹽酸利托君等藥物。
建議孕婦保持左側(cè)臥位減少子宮壓迫，每日記錄胎動(dòng)，出現(xiàn)腹痛或出血加重時(shí)需急診處理，最終分娩方式需由產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估決定。
人工流產(chǎn)后首次月經(jīng)量多可能由子宮內(nèi)膜修復(fù)不全、激素水平波動(dòng)、宮腔殘留或感染等原因引起，可通過(guò)藥物調(diào)理、超聲檢查、抗感染治療及生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。
1、子宮內(nèi)膜修復(fù)不全流產(chǎn)手術(shù)可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層損傷，修復(fù)期血管再生異常引發(fā)出血增多。建議遵醫(yī)囑使用戊酸雌二醇片促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，配合茜芷膠囊改善出血，出血量大時(shí)可短期應(yīng)用氨甲環(huán)酸片。
2、激素水平紊亂妊娠終止后下丘腦-垂體-卵巢軸功能未完全恢復(fù)，雌激素波動(dòng)影響內(nèi)膜脫落過(guò)程。臨床常用短效避孕藥如屈螺酮炔雌醇片調(diào)節(jié)周期，配合益母草顆粒促進(jìn)子宮收縮。
3、妊娠組織殘留宮腔內(nèi)殘留絨毛組織可能干擾子宮收縮導(dǎo)致異常出血。經(jīng)陰道超聲確診后，需根據(jù)殘留物大小選擇米非司酮片藥物清宮或?qū)m腔鏡下清宮術(shù)，術(shù)后預(yù)防性使用頭孢克肟分散片。
4、術(shù)后感染宮腔操作增加細(xì)菌逆行感染風(fēng)險(xiǎn)，炎癥反應(yīng)可加重出血。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛伴出血時(shí)需完善血常規(guī)檢查，確診后應(yīng)用左氧氟沙星片聯(lián)合甲硝唑片抗感染治療。
術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，保持會(huì)陰清潔，觀察出血量變化，如持續(xù)大量出血或出現(xiàn)頭暈乏力等貧血癥狀需及時(shí)返院復(fù)查。
