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體外碎石后無感覺可能由碎石能量不足、結(jié)石質(zhì)地較硬、設(shè)備定位偏差、神經(jīng)敏感性差異等原因引起，需結(jié)合影像學(xué)復(fù)查判斷效果。
1. 碎石能量不足體外沖擊波能量未達(dá)到有效粉碎閾值，可能與設(shè)備參數(shù)設(shè)置或結(jié)石深度有關(guān)，需調(diào)整能量后重復(fù)治療。
2. 結(jié)石質(zhì)地較硬胱氨酸結(jié)石或鈣化嚴(yán)重的結(jié)石對沖擊波抵抗性強(qiáng)，需結(jié)合CT值評估，必要時(shí)改用輸尿管鏡碎石。
3. 設(shè)備定位偏差肥胖或腸氣干擾導(dǎo)致結(jié)石定位不準(zhǔn)，治療時(shí)需采用超聲聯(lián)合X線雙定位，提高命中率。
4. 神經(jīng)敏感性差異個(gè)體痛覺閾值差異或結(jié)石未造成尿路梗阻時(shí)，可能無明顯痛感，但需通過尿常規(guī)和B超確認(rèn)碎石效果。
建議治療后增加飲水量促進(jìn)殘石排出，避免劇烈運(yùn)動，2周后復(fù)查腹部平片評估碎石效果，必要時(shí)需二次治療。
腎結(jié)石卡在輸尿管可通過大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡手術(shù)等方式治療。腎結(jié)石嵌頓通常由尿液濃縮、代謝異常、尿路感染、解剖結(jié)構(gòu)異常等原因引起。
1、大量飲水每日飲水超過2000毫升有助于沖刷輸尿管，促進(jìn)小結(jié)石排出。建議選擇檸檬水等堿性飲品，避免濃茶咖啡等利尿飲品加重尿液濃縮。
2、藥物排石α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌，雙氯芬酸鈉緩解痙攣疼痛，枸櫞酸鉀調(diào)節(jié)尿液酸堿度。需在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合用藥。
3、體外碎石適用于直徑小于2厘米的結(jié)石，通過沖擊波將結(jié)石粉碎后自然排出。治療前需完善CT定位，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿等短期副作用。
4、輸尿管鏡手術(shù)對于較大結(jié)石或合并感染時(shí)，采用輸尿管硬鏡或軟鏡配合激光碎石。術(shù)后需留置雙J管2-4周，預(yù)防輸尿管狹窄。
急性發(fā)作期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，飲食需限制高草酸食物如菠菜堅(jiān)果，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化。
