健康知道
2厘米腎結(jié)石通常難以自行排出，多數(shù)情況下需要醫(yī)療干預(yù)。結(jié)石排出概率主要與結(jié)石位置、患者輸尿管寬度、是否合并感染以及個(gè)體差異有關(guān)。
1、結(jié)石位置位于腎盂或上段輸尿管的結(jié)石排出難度較大，可能引發(fā)腎絞痛或尿路梗阻，需體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。
2、輸尿管寬度成人輸尿管平均直徑約4毫米，2厘米結(jié)石遠(yuǎn)超過生理通道極限，強(qiáng)行排石可能導(dǎo)致黏膜損傷或嵌頓。
3、感染風(fēng)險(xiǎn)大結(jié)石滯留易誘發(fā)泌尿系感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、膿尿，需先控制感染再行手術(shù)治療，避免膿毒血癥。
4、個(gè)體差異少數(shù)輸尿管擴(kuò)張顯著者可能嘗試藥物排石，但需密切監(jiān)測，失敗時(shí)需及時(shí)轉(zhuǎn)為經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。
建議避免高草酸飲食并保持每日2000毫升飲水量，所有治療均需在泌尿外科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
輸尿管結(jié)石疼痛可能與結(jié)石移動刺激輸尿管有關(guān)，常見原因包括結(jié)石嵌頓、輸尿管痙攣、繼發(fā)感染及解剖異常。疼痛程度與結(jié)石位置、大小及個(gè)體敏感性相關(guān)。
1、結(jié)石移動結(jié)石下行時(shí)摩擦輸尿管壁引發(fā)絞痛，表現(xiàn)為突發(fā)腰腹部劇痛。可通過解痙藥物如鹽酸屈他維林、黃體酮或雙氯芬酸鈉緩解癥狀，同時(shí)增加飲水量促進(jìn)排石。
2、輸尿管痙攣結(jié)石刺激導(dǎo)致平滑肌強(qiáng)烈收縮，疼痛呈陣發(fā)性加劇。熱敷腰腹部可暫時(shí)緩解痙攣，必要時(shí)使用硫酸阿托品等抗膽堿藥物解除痙攣狀態(tài)。
3、繼發(fā)感染結(jié)石滯留可能引發(fā)腎盂腎炎，出現(xiàn)發(fā)熱伴疼痛。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素控制感染，并盡早解除梗阻。
4、解剖異常輸尿管狹窄或畸形者更易發(fā)生結(jié)石卡頓，需通過CT尿路造影評估。對于反復(fù)發(fā)作者可考慮輸尿管狹窄段切除吻合術(shù)等矯正手術(shù)。
急性發(fā)作期建議保持適度活動促進(jìn)結(jié)石位移，每日飲水量維持在2000毫升以上，限制高草酸食物攝入。持續(xù)性疼痛或發(fā)熱需急診處理。
