健康知道
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天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
主任醫(yī)師
腦梗死病人臨終反應(yīng)主要包括意識(shí)障礙加深、呼吸節(jié)律異常、循環(huán)功能衰竭、瞳孔反射消失等表現(xiàn)，多與腦干功能衰竭相關(guān)。
1、意識(shí)障礙從嗜睡進(jìn)展至昏迷，可能伴隨譫妄或去大腦強(qiáng)直狀態(tài)，提示大腦皮層及網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)廣泛受損。
2、呼吸異常出現(xiàn)潮式呼吸、長(zhǎng)吸式呼吸等異常模式，與延髓呼吸中樞受累有關(guān)，常伴隨血氧飽和度快速下降。
3、循環(huán)衰竭血壓進(jìn)行性降低，心率逐漸減慢，四肢末梢出現(xiàn)紫紺，反映心血管調(diào)節(jié)中樞功能失代償。
4、瞳孔改變雙側(cè)瞳孔散大固定，對(duì)光反射消失，提示中腦動(dòng)眼神經(jīng)核團(tuán)及傳導(dǎo)通路不可逆損傷。
臨終階段需保持環(huán)境安靜，家屬可進(jìn)行舒緩撫觸，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)與癥狀舒緩護(hù)理。
老年人腦白質(zhì)病變可能由高血壓、糖尿病、腦血管疾病、神經(jīng)退行性病變等原因引起，需結(jié)合影像學(xué)檢查明確診斷。
1、高血壓長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈硬化，引發(fā)腦白質(zhì)缺血性損傷。治療需規(guī)律服用降壓藥如氨氯地平、纈沙坦、氫氯噻嗪，同時(shí)限制鈉鹽攝入。
2、糖尿病糖代謝異常造成微血管病變，影響腦白質(zhì)血供。需控制血糖達(dá)標(biāo)，使用二甲雙胍、格列美脲、胰島素等藥物，定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白。
3、腦血管疾病腦小血管病變與淀粉樣血管病是常見病因，多伴隨頭暈、步態(tài)異常?？蛇x用阿司匹林、阿托伐他汀改善循環(huán)，嚴(yán)重時(shí)需介入治療。
4、神經(jīng)退行性病變阿爾茨海默病等疾病可能合并腦白質(zhì)損害，表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降。需使用多奈哌齊、美金剛等神經(jīng)保護(hù)劑，配合認(rèn)知訓(xùn)練。
建議低脂低鹽飲食，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查頭顱MRI監(jiān)測(cè)病變進(jìn)展，出現(xiàn)記憶力減退或行走不穩(wěn)應(yīng)及時(shí)神經(jīng)科就診。
