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直徑2.4厘米的腎結(jié)石通常建議微創(chuàng)治療。主要方式有經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)等。
1、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)通過腰部微小切口建立通道，利用腎鏡定位后激光或氣壓彈道碎石，適用于較大或復(fù)雜腎結(jié)石，術(shù)后需留置腎造瘺管。
2、輸尿管軟鏡碎石術(shù)經(jīng)尿道置入可彎曲輸尿管鏡直達(dá)腎盂，配合鈥激光粉碎結(jié)石，創(chuàng)傷小但需術(shù)前留置輸尿管支架擴(kuò)張通道。
3、體外沖擊波碎石通過體外聚焦沖擊波粉碎結(jié)石，適合腎盂或上盞結(jié)石，但2.4厘米結(jié)石可能需要分次治療，碎石后需藥物排石。
4、腹腔鏡取石術(shù)在腹腔鏡下直接切開腎盂取出結(jié)石，適用于合并腎盂輸尿管連接部狹窄的病例，需評估分腎功能后實(shí)施。
術(shù)后需增加每日飲水量，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
輸尿管結(jié)石疼痛可能與結(jié)石移動刺激輸尿管有關(guān)，常見原因包括結(jié)石嵌頓、輸尿管痙攣、繼發(fā)感染及解剖異常。疼痛程度與結(jié)石位置、大小及個體敏感性相關(guān)。
1、結(jié)石移動結(jié)石下行時摩擦輸尿管壁引發(fā)絞痛，表現(xiàn)為突發(fā)腰腹部劇痛?？赏ㄟ^解痙藥物如鹽酸屈他維林、黃體酮或雙氯芬酸鈉緩解癥狀，同時增加飲水量促進(jìn)排石。
2、輸尿管痙攣結(jié)石刺激導(dǎo)致平滑肌強(qiáng)烈收縮，疼痛呈陣發(fā)性加劇。熱敷腰腹部可暫時緩解痙攣，必要時使用硫酸阿托品等抗膽堿藥物解除痙攣狀態(tài)。
3、繼發(fā)感染結(jié)石滯留可能引發(fā)腎盂腎炎，出現(xiàn)發(fā)熱伴疼痛。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素控制感染，并盡早解除梗阻。
4、解剖異常輸尿管狹窄或畸形者更易發(fā)生結(jié)石卡頓，需通過CT尿路造影評估。對于反復(fù)發(fā)作者可考慮輸尿管狹窄段切除吻合術(shù)等矯正手術(shù)。
急性發(fā)作期建議保持適度活動促進(jìn)結(jié)石位移，每日飲水量維持在2000毫升以上，限制高草酸食物攝入。持續(xù)性疼痛或發(fā)熱需急診處理。
