上消化道出血的治療

消化內(nèi)科編輯醫(yī)顆葡萄

211次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-11-02 16:52:57

上消化道出血的治療方式主要有內(nèi)鏡下止血、藥物治療、介入治療、手術(shù)治療和輸血支持。上消化道出血可能與消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為嘔血、黑便、頭暈等癥狀。

1、內(nèi)鏡下止血

內(nèi)鏡下止血是上消化道出血的首選治療方法，適用于活動(dòng)性出血或可見(jiàn)血管殘端的患者。常用技術(shù)包括注射腎上腺素、熱凝止血、鈦夾止血等。內(nèi)鏡下止血能直接觀察出血部位并進(jìn)行精準(zhǔn)干預(yù)，止血成功率較高。對(duì)于食管胃底靜脈曲張破裂出血，可采用內(nèi)鏡下套扎術(shù)或組織膠注射。操作前需評(píng)估患者生命體征，確保血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

2、藥物治療

藥物治療適用于輕中度出血或作為其他治療的輔助手段。常用藥物包括質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑鈉腸溶片，可抑制胃酸分泌促進(jìn)潰瘍愈合。生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物如醋酸奧曲肽注射液能降低門(mén)靜脈壓力，適用于靜脈曲張出血。止血藥物如血凝酶凍干粉、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液可輔助止血。用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。

3、介入治療

介入治療主要用于藥物和內(nèi)鏡治療無(wú)效的難治性出血。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)可降低門(mén)靜脈壓力，控制靜脈曲張出血。選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)通過(guò)導(dǎo)管注入栓塞材料阻斷出血血管。介入治療創(chuàng)傷較小但存在支架移位、肝性腦病等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前需完善血管造影評(píng)估出血部位，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)肝功能。

4、手術(shù)治療

手術(shù)治療適用于大出血危及生命或其他治療失敗的情況。常見(jiàn)術(shù)式包括胃大部切除術(shù)、賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)、食管橫斷吻合術(shù)等。手術(shù)能徹底止血但創(chuàng)傷較大，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。術(shù)前應(yīng)糾正休克狀態(tài)，術(shù)后注意觀察引流液性質(zhì)和量，預(yù)防吻合口瘺、腹腔感染等并發(fā)癥。

5、輸血支持

輸血支持是上消化道出血的重要輔助治療。血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)考慮輸注紅細(xì)胞懸液。大量出血需補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、冷沉淀等凝血因子。輸血量根據(jù)失血量動(dòng)態(tài)調(diào)整，避免過(guò)度輸血。輸血期間監(jiān)測(cè)生命體征，警惕過(guò)敏反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷等輸血并發(fā)癥。同時(shí)需糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。

上消化道出血患者治療后需保持臥床休息，避免劇烈活動(dòng)加重出血。飲食應(yīng)從禁食逐步過(guò)渡到流質(zhì)、半流質(zhì)，選擇米湯、藕粉等溫和食物。避免辛辣刺激、過(guò)熱過(guò)硬食物，戒煙戒酒。按醫(yī)囑規(guī)律服用抑酸藥物，定期復(fù)查胃鏡。觀察大便顏色變化，出現(xiàn)頭暈、心悸等不適及時(shí)就醫(yī)。保持情緒穩(wěn)定，避免服用非甾體抗炎藥等損傷胃腸黏膜的藥物。

消化道出血上消化道出血

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