什么是肺結(jié)核

傳染科編輯健康領(lǐng)路人

94次瀏覽發(fā)布時間：2025-11-18 11:29:43

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病，主要累及肺部但可擴(kuò)散至其他器官。肺結(jié)核主要通過飛沫傳播，典型癥狀包括長期咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗和體重下降。肺結(jié)核的診斷需結(jié)合痰涂片檢查、胸部影像學(xué)檢查和結(jié)核菌素試驗(yàn)，治療需規(guī)范使用抗結(jié)核藥物6-9個月。

1、病原體特征

結(jié)核分枝桿菌屬于抗酸桿菌，生長緩慢且對干燥、低溫有較強(qiáng)抵抗力。該菌主要通過空氣飛沫傳播，當(dāng)感染者咳嗽、打噴嚏或說話時，含有細(xì)菌的飛沫被他人吸入后可能導(dǎo)致感染。結(jié)核菌在肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖，形成原發(fā)感染灶，部分細(xì)菌可經(jīng)淋巴或血液播散形成潛伏感染。

2、傳播途徑

肺結(jié)核主要通過呼吸道飛沫傳播，傳染性取決于患者痰中菌量、咳嗽頻率及環(huán)境通風(fēng)情況。密切接觸者如家庭成員感染風(fēng)險較高。少數(shù)情況下可通過飲用帶菌牛奶經(jīng)消化道感染，或經(jīng)皮膚傷口直接侵入。免疫功能低下人群更易被傳染。

3、典型癥狀

肺結(jié)核常見表現(xiàn)為持續(xù)2周以上的咳嗽咳痰，初期為干咳后出現(xiàn)黃白色黏痰，部分患者痰中帶血。全身癥狀包括午后低熱、夜間盜汗、乏力消瘦。病變嚴(yán)重時可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難。約20%患者癥狀輕微或無癥狀，稱為隱匿性肺結(jié)核。

4、診斷方法

痰涂片抗酸染色鏡檢是基礎(chǔ)篩查手段，痰培養(yǎng)可提高檢出率但需2-8周。胸部X線可見上肺野浸潤、空洞或纖維化病變。γ-干擾素釋放試驗(yàn)有助于鑒別潛伏感染。分子生物學(xué)檢測如GeneXpert可快速診斷并對利福平耐藥性進(jìn)行篩查。

5、治療方案

標(biāo)準(zhǔn)治療采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇聯(lián)合用藥2個月，繼續(xù)用異煙肼和利福平4-7個月。耐藥結(jié)核需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案，治療周期延長至18-24個月。全程督導(dǎo)化療可提高依從性，減少耐藥發(fā)生。治療期間需定期監(jiān)測肝功能和視力變化。

肺結(jié)核患者應(yīng)保持居室通風(fēng)，咳嗽時用紙巾遮掩口鼻。保證充足營養(yǎng)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。完成全程規(guī)范治療是關(guān)鍵，擅自停藥易導(dǎo)致復(fù)發(fā)和耐藥。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，兒童及HIV感染者需預(yù)防性用藥。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、不明原因發(fā)熱時應(yīng)及時就醫(yī)排查。

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