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在什么情況下需要胸腔鏡？

心胸外科編輯科普小醫(yī)森

142次瀏覽發(fā)布時間：2025-07-08 18:34:27

胸腔鏡手術(shù)通常適用于肺部結(jié)節(jié)活檢、氣胸修補、縱隔腫瘤切除、胸膜疾病診斷以及早期肺癌根治等情況下。胸腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點，是胸外科微創(chuàng)診療的重要手段。

1、肺部結(jié)節(jié)活檢

當(dāng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部孤立性結(jié)節(jié)且無法明確性質(zhì)時，可通過胸腔鏡獲取組織標(biāo)本。該技術(shù)能精準(zhǔn)定位8毫米以上的結(jié)節(jié)，避免開胸手術(shù)的創(chuàng)傷。對于疑似惡性腫瘤的磨玻璃樣結(jié)節(jié)，胸腔鏡活檢可同時完成病理診斷與分期。

2、氣胸修補

復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸或持續(xù)漏氣超過72小時時，胸腔鏡可探查肺大皰并進(jìn)行縫合切除。手術(shù)能顯著降低氣胸復(fù)發(fā)概率，尤其適用于青少年特發(fā)性氣胸患者。術(shù)中采用電凝或切割縫合器處理病變肺組織。

3、縱隔腫瘤切除

前縱隔或中縱隔3厘米以下的良性腫瘤適合胸腔鏡切除，如胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤等。手術(shù)通過3-4個微小切口完成，較傳統(tǒng)開胸手術(shù)更能保護(hù)膈神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。但需排除與大血管緊密粘連的惡性腫瘤。

4、胸膜疾病診斷

不明原因胸腔積液或胸膜增厚時，胸腔鏡可直接觀察胸膜腔并多點取材。對結(jié)核性胸膜炎、胸膜間皮瘤等疾病的確診率超過90%。術(shù)中可同步進(jìn)行胸膜固定術(shù)治療惡性胸水。

5、早期肺癌根治

臨床分期為T1-2N0M0的周圍型肺癌可行胸腔鏡肺葉切除加淋巴結(jié)清掃。手術(shù)完整保留胸壁肌肉，術(shù)后疼痛輕且肺功能損傷小。但需嚴(yán)格評估腫瘤位置，中央型肺癌仍建議開胸手術(shù)。

接受胸腔鏡手術(shù)前后需加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，術(shù)前戒煙4周以上有助于減少并發(fā)癥。術(shù)后早期下床活動可預(yù)防肺不張，飲食應(yīng)選擇高蛋白食物促進(jìn)傷口愈合。定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測恢復(fù)情況，出現(xiàn)持續(xù)胸痛或發(fā)熱需及時返院檢查。胸腔鏡雖屬微創(chuàng)手術(shù)，但仍需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證并做好圍手術(shù)期管理。

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