重新認(rèn)識宮頸糜爛

婦科編輯健康小靈通

171次瀏覽發(fā)布時間：2021-06-15 14:41:12

宮頸糜爛不是正的糜爛

宮頸糜爛是女性的多發(fā)病和常見病。據(jù)文獻(xiàn)報道，已婚婦女的發(fā)病率達(dá)到40%~60%。女性宮頸分為內(nèi)口和外口。內(nèi)口上皮是纖細(xì)、分泌粘液的紅柱狀細(xì)胞，外口被灰色的黃鱗狀上皮復(fù)蓋。在某些因素的作用下，子宮頸外口鱗狀上皮被柱狀上皮復(fù)蓋，形成子宮頸糜爛。陰道鏡下觀察糜爛面，實際上是完整的柱狀上皮，柱狀上皮為單層，其下間質(zhì)為紅色，肉眼觀察為紅色糜爛樣。

由此可見，宮頸糜爛并不是真正的糜爛，與正常流暢的宮頸相比，只是直觀的感覺像糜爛。這種變化與宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮的交界變位有關(guān)。陰道鏡下觀察到的宮頸糜爛是鱗柱交界轉(zhuǎn)化區(qū)。許多女性對這種疾病如此害怕是因為他們被糜爛這個詞嚇壞了。

患宮頸糜爛多為無癥狀

，許多女性在正常體檢時意外發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛，至今沒有癥狀。為什么呢？這是因為宮頸糜爛本身不是炎癥，也就是病理意義上的上皮缺失和炎癥反應(yīng)，而是宮頸柱狀上皮異位，屬于宮頸生理變化之一，不是病理變化。無病原微生物感染時，即不合并炎癥時，宮頸糜爛患者無臨床癥狀，或僅分泌物增多。有些患者可能會出現(xiàn)血性白帶或者性交后出血。

當(dāng)然，也有一些患者癥狀較重，除白帶異常外，還有腰酸、外陰、陰道瘙癢等癥狀。但是，這不是宮頸糜爛本身，而是合并的炎癥感染。

性生活不是宮頸糜爛的直接原因

有人認(rèn)為宮頸糜爛是性生活引起的，一旦被診斷為宮頸糜爛，就相當(dāng)排斥性生活。事實上，這種觀點是錯誤的。目前還不清楚宮頸糜爛的真正病因，一般認(rèn)為婚后機械性刺激或損傷，如生育、人工流產(chǎn)或性生活過于頻繁，可造成不同程度的宮頸鱗狀上皮損傷，宮頸局部抵抗力下降，易引起宮頸炎癥。但臨床發(fā)現(xiàn)，沒有性生活的女性，宮頸糜爛還存在，有時甚至嚴(yán)重糜爛。由此可見，性生活引起宮頸糜爛的原因。同時，專家提醒未婚或無性生活的女性，如果持續(xù)白帶增多或伴隨著顏色和質(zhì)地的變化，也應(yīng)及時到婦科門診就診，查明原因，及時治療。

宮頸糜爛不一定會導(dǎo)致不孕癥

。宮頸糜爛經(jīng)常伴有炎癥，炎癥細(xì)胞吞噬精子的同時，也會導(dǎo)致宮頸粘液性狀的變化，妨礙精子滲透宮頸粘液到達(dá)子宮腔。精子無法順利到達(dá)宮腔，當(dāng)然無法與卵子相遇，懷孕也無法實現(xiàn)。但是，現(xiàn)在很多年輕女性的子宮頸糜爛只是子宮頸上皮細(xì)胞類型的變化，不會伴隨炎癥感染，也不會不育。

準(zhǔn)備懷孕的女性，如果宮頸糜爛沒有任何癥狀，生育專家建議積極嘗試懷孕，不要急于治療宮頸糜爛。白帶過多或白帶變黃，已經(jīng)引起不適，可以適當(dāng)用藥治療，癥狀改善后可以嘗試懷孕。

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宮頸糜爛與癌變無關(guān)

許多患有宮頸糜爛的女性擔(dān)心會得宮頸癌，認(rèn)為宮頸糜爛越重，時間越長越容易得宮頸癌。理論上，宮頸糜爛是一種病理變化，即宮頸鱗狀上皮被柱狀上皮取代，而不是真正的糜爛。子宮頸癌是子宮頸鱗狀上皮異常變化的主要原因是人乳頭瘤病毒感染。兩者的發(fā)病原因和發(fā)病機制不同，病理變化也不同。因此，單純的宮頸糜爛，如果不合并HPV感染，就不會宮頸癌。

但需要注意宮頸糜爛的女性，進(jìn)行婦科檢查時，應(yīng)進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，初步除去宮頸癌的可能性。因為只做婦科檢查很難區(qū)分早期宮頸癌和宮頸糜爛。有條件的人，在進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查的同時，應(yīng)進(jìn)行HPV檢查，以消除宮頸癌和癌前病變的可能性。

陰道沖洗有助于治療宮頸糜爛嗎？

女性陰道粘膜表面呈鱗狀上皮，受女性激素影響，周期脫落，具有保護(hù)作用。同時，鱗狀上皮細(xì)胞可分泌糖原，將糖原寄生于陰道內(nèi)的乳酸桿菌分解為乳酸，保持陰道內(nèi)的酸性環(huán)境，抑制細(xì)菌的生長和繁殖。通常，不建議女性過度清洗陰道，對維持陰道酸性環(huán)境沒有好處，反而會引起菌群失調(diào)，引起陰道炎癥。

宮頸糜爛不是細(xì)菌感染引起的，應(yīng)用消毒、殺菌、止癢、消炎類洗滌液清洗陰道可能會破壞陰道本身的保護(hù)屏障，不僅對宮頸糜爛無益，還可能引起陰道繼發(fā)感染。因此，如果宮頸糜爛不伴有陰道炎癥，則不主張應(yīng)用陰道局部清洗液。

宮頸糜爛能治好嗎？

目前國內(nèi)治療宮頸糜爛最廣泛的方法是物理治療。通常認(rèn)為物理治療可以一次治愈宮頸糜爛。事實上，在病因不明的情況下，無論什么保守的治療方法，都不可能完全治愈宮頸糜爛。臨床上，經(jīng)常接受宮頸糜爛物理治療后，糜爛區(qū)變得光滑(柱狀上皮被鱗狀上皮取代)，但經(jīng)過一段時間，宮頸糜爛再次發(fā)生。

研究其原因，無論是微波、熨燙、激光還是冷凍的方法，其原理都是破壞糜爛面的柱狀上皮，使其壞死、結(jié)痂脫落，新生鱗狀上皮生長，達(dá)到治愈。如果真正的病因不去除，宮頸糜爛可能會再次發(fā)生。

宮頸糜爛到底要不要治療？

近年來，對宮頸糜爛的處理學(xué)術(shù)界有了新的觀念。無病原微生物感染時，宮頸糜爛無臨床癥狀，分泌物增多，無需治療。

(1)<；30歲，單純、表淺糜爛多為生理變化，無需特殊處理。

(2)>；30歲或粒狀糜爛、不對稱糜爛、接觸性出血、宮頸硬度不同，應(yīng)篩選宮頸病變?nèi)A段，除宮頸病變外。

(3)粒狀或乳突狀糜爛，如白帶增多、外陰陰道瘙癢等炎癥癥狀，應(yīng)予以治療。除宮頸癌外，多主張物理治療。

(4)物理治療方法多，但治療原理相同，療效相近。關(guān)鍵是掌握正確的適應(yīng)證，規(guī)范操作，注意圍治期處理。

對今后的妊娠和分娩有影響嗎？

采用激光等物理方法進(jìn)行治療，可能對宮頸造成輕微傷害，日后分娩時可能會影響宮頸的擴張性。在計劃懷孕之前最好去醫(yī)院檢查一下。如果宮頸糜爛不影響懷孕，或者不合并急性感染，可以先懷孕，分娩后再進(jìn)行激光治療。但是，如果需要病情的話，應(yīng)該遵從醫(yī)生的建議，積極協(xié)助治療。

物理治療原則上只是破壞宮頸表面的細(xì)胞，通過損傷修復(fù)，將柱狀上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮細(xì)胞，治療宮頸糜爛，物理治療不會使宮頸口狹窄，也不會不育。

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宮頸糜爛宮頸

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