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冠心病但沒(méi)有狹窄是什么意思

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)言小筑
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關(guān)鍵詞： #冠心病 #心病

冠心病但沒(méi)有狹窄通常指冠狀動(dòng)脈存在功能性異常或微循環(huán)障礙，而非血管腔明顯狹窄。這種情況可能與冠狀動(dòng)脈痙攣、微血管功能障礙、內(nèi)皮功能紊亂、心肌代謝異常、炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。

1、冠狀動(dòng)脈痙攣：

冠狀動(dòng)脈痙攣是血管平滑肌異常收縮導(dǎo)致短暫性血流減少，可引發(fā)心絞痛癥狀。典型表現(xiàn)為靜息時(shí)胸痛，硝酸酯類藥物可緩解。長(zhǎng)期吸煙、寒冷刺激或情緒波動(dòng)可能誘發(fā)痙攣。

2、微血管功能障礙：

冠狀動(dòng)脈微血管無(wú)法根據(jù)心肌需求調(diào)節(jié)血流，常見(jiàn)于高血壓、糖尿病患者。這類患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)可能顯示心肌缺血，但冠脈造影未見(jiàn)狹窄。改善內(nèi)皮功能的藥物如尼可地爾可能有效。

3、內(nèi)皮功能紊亂：

血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的一氧化氮減少，導(dǎo)致血管舒張能力下降?？赡芘c氧化應(yīng)激、雌激素水平降低有關(guān)。表現(xiàn)為乙酰膽堿激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，他汀類藥物可能改善內(nèi)皮功能。

4、心肌代謝異常：

心肌細(xì)胞能量代謝障礙導(dǎo)致缺氧耐受性降低，常見(jiàn)于肥胖、胰島素抵抗人群。心臟磁共振可能顯示心肌灌注儲(chǔ)備下降?？刂蒲恰p輕體重有助于改善癥狀。

5、炎癥反應(yīng)：

血管壁慢性低度炎癥可能影響冠狀動(dòng)脈舒縮功能，C反應(yīng)蛋白等炎癥標(biāo)志物可能升高?？寡字委熑缜锼蓧A對(duì)部分患者有效，但需嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比。

這類患者需重點(diǎn)控制心血管危險(xiǎn)因素，包括戒煙限酒、低鹽低脂飲食、規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)。推薦地中海飲食模式，每日30分鐘快走或游泳。監(jiān)測(cè)血壓血糖，保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度勞累。定期復(fù)查心臟功能評(píng)估，若癥狀持續(xù)加重需考慮進(jìn)一步檢查如冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估。

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