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心臟主動脈夾層a型是什么意思

外科編輯 醫(yī)顆葡萄
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關(guān)鍵詞: #心臟 #動脈

心臟主動脈夾層A型是指主動脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進入血管壁中層形成假腔的急危重癥,屬于Stanford分型中累及升主動脈的致命性疾病。該病主要與高血壓控制不佳、動脈粥樣硬化、遺傳性結(jié)締組織病、外傷及妊娠等因素相關(guān),典型表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸痛、血壓異常和臟器缺血癥狀。

1、高血壓因素:

長期未控制的高血壓是首要誘因,血流沖擊力持續(xù)損傷主動脈內(nèi)膜。當(dāng)血壓驟升時易引發(fā)內(nèi)膜橫向撕裂,血液涌入中膜形成夾層?;颊咝枇⒓挫o脈使用降壓藥物控制目標(biāo)血壓,常用硝普鈉聯(lián)合β受體阻滯劑降低血管剪切力。

2、血管病變基礎(chǔ):

動脈粥樣硬化斑塊使主動脈壁結(jié)構(gòu)脆弱,馬凡綜合征等遺傳疾病導(dǎo)致中膜膠原蛋白異常。這類患者血管壁承受力下降,輕微血壓波動即可誘發(fā)夾層。急診CT血管造影能明確診斷,需同時評估冠狀動脈是否受累。

3、機械性損傷:

車禍撞擊、醫(yī)源性導(dǎo)管操作等外力可直接造成主動脈內(nèi)膜破損。妊娠晚期血流動力學(xué)變化也會增加血管壁負(fù)荷。這類患者常需緊急體外循環(huán)支持下進行人工血管置換術(shù),術(shù)后需監(jiān)測凝血功能。

4、疼痛特征:

90%患者出現(xiàn)前胸或肩胛間區(qū)劇烈撕裂痛,疼痛可向頸部或腹部遷移。這種特征性疼痛與夾層擴展路徑相關(guān),疼痛部位變化提示夾層范圍擴大,需緊急手術(shù)防止心包填塞或主動脈破裂。

5、器官灌注異常:

夾層累及頭臂干動脈可引發(fā)暈厥或偏癱,壓迫冠狀動脈導(dǎo)致心肌梗死,延伸至腎動脈則引起少尿。這些癥狀預(yù)示預(yù)后不良,需多學(xué)科團隊協(xié)作處理,必要時行雜交手術(shù)重建血運。

確診A型主動脈夾層后需絕對臥床制動,避免任何增加血壓及胸腔壓力的動作。術(shù)后康復(fù)期應(yīng)持續(xù)監(jiān)測血壓心率,采用低鹽低脂飲食,逐步進行呼吸訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。患者需終身服用降壓藥物并定期復(fù)查CT,警惕人工血管并發(fā)癥或新發(fā)夾層。日常生活中需避免劇烈運動、情緒激動和便秘等可能誘發(fā)血壓波動的因素,出現(xiàn)任何胸痛癥狀需立即就醫(yī)。

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