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主動(dòng)脈夾層A型是心血管急癥中最兇險(xiǎn)的類型之一，指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后血液進(jìn)入血管壁中層形成假腔，且累及升主動(dòng)脈（可擴(kuò)展至主動(dòng)脈弓或降主動(dòng)脈），需緊急手術(shù)干預(yù)。

1、病理特征

主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂后高速血流沖擊導(dǎo)致中層分離，形成真假雙腔結(jié)構(gòu)，A型夾層撕裂口多位于升主動(dòng)脈近心端，易引發(fā)心包填塞或冠狀動(dòng)脈缺血。

2、典型癥狀

突發(fā)劇烈胸背部撕裂樣疼痛，可伴隨休克、暈厥或肢體血壓不對稱，部分患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如偏癱，與夾層累及頭臂動(dòng)脈相關(guān)。

3、危險(xiǎn)因素

高血壓控制不良是最常見誘因，馬凡綜合征等結(jié)締組織病、主動(dòng)脈瓣二葉畸形、動(dòng)脈粥樣硬化及外傷均可導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)異常。

4、治療原則

需在確診后6小時(shí)內(nèi)行急診手術(shù)，包括升主動(dòng)脈置換+全弓置換術(shù)，術(shù)中需重建頭臂血管，術(shù)后需嚴(yán)格控制血壓并長期隨訪。

患者術(shù)后應(yīng)保持低鹽低脂飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期進(jìn)行CT血管造影復(fù)查，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓藥及抗凝藥物。