輸尿管結(jié)石多是由于腎結(jié)石掉入到輸尿管內(nèi)形成，結(jié)石容易停留的部位是輸尿管的三個(gè)生理性狹窄的地方，腎盂輸尿管連接部、膀胱壁內(nèi)段及末段，還有輸尿管跨卡血管處，當(dāng)然其他部位也可以發(fā)生輸尿管結(jié)石。一般輸尿管上段結(jié)石容易通過(guò)彩超發(fā)現(xiàn)，它能合并腎積水，輸尿管內(nèi)擴(kuò)張到遠(yuǎn)端可以見(jiàn)到輸尿管結(jié)石。輸尿管中下段結(jié)石彩超不容易發(fā)現(xiàn)，由于腸道可能對(duì)結(jié)石的彩超診斷有一定的干擾作用。臨床上經(jīng)常碰到一些患者突發(fā)疾病時(shí)，輸尿管結(jié)石位于上段，合并腎積水，觀察一段時(shí)間后沒(méi)有腎絞痛等癥狀。彩超也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石，但是仍然有腎積水，說(shuō)明結(jié)石并沒(méi)有排出，結(jié)石向下走行到輸尿管盆段，彩超診斷的效能降低所致，多通過(guò)CT檢查可以發(fā)現(xiàn)是否有結(jié)石，此外還有一些輸尿管狹窄，結(jié)石多繼發(fā)于狹窄的輸尿管以上的部位。此外輸尿管口囊腫也會(huì)繼發(fā)輸尿管結(jié)石。也有一些結(jié)石繼發(fā)于輸尿管狹窄、輸尿管口囊腫等病媒的近端。因此對(duì)于輸尿管結(jié)石的患者需要定期到門(mén)診復(fù)查，彩超提示是否有腎積水，如果沒(méi)有腎積水提示，結(jié)石可能排除，如果有腎積水，即使沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)石，也建議進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。有可能是因?yàn)榻Y(jié)石位于輸尿管下段，彩超的檢出率明顯降低，如果通過(guò)CT檢查，會(huì)更準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)結(jié)石是否排除。

輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)是泌尿外科的常規(guī)手術(shù)，絕大部分輸尿管結(jié)石可以通過(guò)輸尿管硬鏡或軟鏡手術(shù)進(jìn)行碎石取石術(shù)，相對(duì)來(lái)說(shuō)手術(shù)還是比較安全的。但是有些情況，輸尿管結(jié)石合并感染、輸尿管淤血，輸尿管結(jié)石體積過(guò)大或者硬度過(guò)硬的時(shí)候，手術(shù)還得有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。輸尿管硬鏡或者軟鏡手術(shù)中，需要通過(guò)生理鹽水沖洗來(lái)維持手術(shù)視野的清晰。那么沖洗液沖洗過(guò)多，可能會(huì)導(dǎo)致腎盂內(nèi)的壓力增高，會(huì)造成腎臟的破裂、出血，導(dǎo)致腎壁膜下的血腫，一旦出現(xiàn)腎壁膜下的血腫，手術(shù)之后需要監(jiān)測(cè)血常規(guī)的一些變化，還有生命體征，比如說(shuō)血壓、心率等等。如果出血量大的話，可能會(huì)引起休克的癥狀。如果出血量不多，而且手術(shù)之后沒(méi)有血腫繼續(xù)增大的可能性，那么可以通過(guò)保守的治療即可，壁膜下血腫，體積大的時(shí)候會(huì)造成腎實(shí)質(zhì)的壓迫，導(dǎo)致腎臟的萎縮，可能會(huì)導(dǎo)致患側(cè)腎臟的功能降低。術(shù)后三個(gè)月可能需要行血腫的清除手術(shù)，血腫較大者或者生命體征不平穩(wěn)的，可能需要做腎動(dòng)脈的栓塞或者是腎臟的切除。對(duì)于輸尿管相對(duì)狹窄者，輸尿管鏡刺激導(dǎo)致輸尿管痙攣，進(jìn)入和退出輸尿管鏡時(shí)，可能會(huì)造成輸尿管的完全剝脫，輸尿管的全程離斷。此外部分患者可能會(huì)出現(xiàn)輸尿管的狹窄，對(duì)于一些合并內(nèi)科疾病的患者，圍手術(shù)期可能出現(xiàn)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

輸尿管結(jié)石按不同部位、數(shù)量、梗阻程度不一樣，治療辦法也不一樣。要醫(yī)生根據(jù)情況選擇適合的治療方法。體積較小的石頭，如小于零點(diǎn)六公分或零點(diǎn)五公分左右的石頭，建議患者多飲水，多活動(dòng)，同時(shí)用藥物排石即可。對(duì)于由于輸尿管長(zhǎng)時(shí)間梗阻造成輸尿管結(jié)石，粘連比較厲害，周?chē)庋块L(zhǎng)得也比較厲害，此時(shí)需要輔助手術(shù)進(jìn)行治療。如果輸尿管上段石頭兩公分或一點(diǎn)五公分，此時(shí)需要進(jìn)行微創(chuàng)治療，也可結(jié)合體外沖擊波碎石進(jìn)行治療。對(duì)于臨近膀胱的結(jié)石也可以用沖擊波碎石，但是對(duì)于中下段結(jié)石，沖擊波碎石就不可取了，這時(shí)一般用微創(chuàng)方法進(jìn)行治療。輸尿管有先天畸形應(yīng)該把先天畸形一并解除，去掉生成結(jié)石的根本原因。

輸尿管結(jié)石痛的患者首要的任務(wù)是鎮(zhèn)痛和解除腎盂和輸尿管平滑肌痙攣。對(duì)于因惡心、嘔吐導(dǎo)致脫水的患者，可以建立靜脈通道，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，同時(shí)給以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)吐治療。同時(shí)針對(duì)結(jié)石采取“除石”治療。如果腎臟有基礎(chǔ)病變的患者使用可能會(huì)誘發(fā)急性腎衰。目前認(rèn)為，用體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石并發(fā)腎絞痛有其合理性。輸尿管結(jié)石體行外沖擊波碎石治療的最佳適應(yīng)證是小于1cm的結(jié)石。治療過(guò)程中要注意仔細(xì)觀察，結(jié)石粉碎即可，避免過(guò)量沖擊。對(duì)于大于1cm的輸尿管結(jié)石，在治療遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石時(shí)，髂血管以下水平有時(shí)也被作為首選療法。在輸尿管取石之后，均應(yīng)放置輸尿管導(dǎo)管，即使取石失敗。

臨床上輸尿管結(jié)石根據(jù)大小選擇治療方式，如果輸尿管結(jié)石的直徑小于0.6厘米。一般可以自行排出。但與輸尿管結(jié)石位置、形狀有關(guān)。如果輸尿管結(jié)石超過(guò)0.6厘米，建議如果單純自行排出，難度很高。這時(shí)，一般建議患者做體外碎石，把石頭打成小塊，或打成粉末排出。這個(gè)時(shí)候一般不疼，但是因?yàn)檩斈蚬芎荛L(zhǎng)，一般為16到20公分。輸尿管結(jié)石從輸尿管可以自行排，但過(guò)程當(dāng)中會(huì)卡在某個(gè)地方，引起腎絞痛。如果頻繁發(fā)生腎絞痛，自己排不出來(lái)，應(yīng)及時(shí)處理。