食管裂孔疝的手術(shù)方式有哪些
發(fā)布時間：2020-02-2155903次播放
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食道裂孔疝目前手術(shù)方式最典型的是食管裂孔疝修補(bǔ)，一般手術(shù)方法是用不可吸收的縫線間斷縫合，把食管裂孔疝逐漸關(guān)閉到正常大小。對于有反流病人，同時要做胃底折疊術(shù)。對于胃底折疊術(shù)，有完全折疊、部分前折疊，部分后折疊。具體采用哪種方法，要進(jìn)行術(shù)前評估，一般都進(jìn)行測壓。
對于長期反流，食管裂孔疝導(dǎo)致食管下段動力不良患者，需要做部分胃底折疊。對于食管蠕動特別好的患者，可以做完全胃底折疊。對于胃里有病變，比如神經(jīng)內(nèi)分泌源性腫瘤，不適合做折疊，手術(shù)方式就是食管裂孔疝修補(bǔ)之后做His角的重建。
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食管裂孔疝會遺傳嗎
食管裂孔疝不是遺傳性的疾病，但有一定家庭聚集性。通常在四五十歲的中年男性患者中發(fā)病率較高，可能和飲食方式和生活方式有關(guān)。肥胖，特別是向心性的肥胖，有可能會引起脂肪堆積，腹內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致食管裂孔疝。其他的一些問題包括飲食過快或過飽，還有慢性便秘或者慢性咳嗽，也會增加腹內(nèi)壓，導(dǎo)致食管裂孔疝。如果發(fā)生食管裂孔疝，也有可能引起胃食管反流，消化不良等癥狀。
食管裂孔疝是什么
食管裂孔疝是指鼓肚子腹腔壓力增大，肚子里的胃就可以跑到胸腔里。或者大的疝結(jié)腸可以跑到胸腔里。正常在胸腹腔之間是通過一層薄薄的膈肌，把胸腔和腹腔分成兩個空間，這兩者之間的通道叫做食管裂孔。由于裂孔變大，鼓肚子腹腔壓力增大時，肚子里的胃就可以跑到胸腔里，不僅胃可以跑到胸腔里，有時再大的疝結(jié)腸可以跑到胸腔里，這就叫做食管裂孔疝。食管裂孔疝臨床上分為4型，1型是最小的一種，叫滑動型食管裂孔疝，是胃食管連接部輕輕地滑到了胸腔。通常比較大的疝是2到4型，2型是食管旁疝。胃食管連接部還在腹腔，但胃底已經(jīng)疝到胸腔，3型是混合型，不僅胃底疝到胸腔，胃食管連接部也疝到胸腔里。比較嚴(yán)重復(fù)雜的食管裂孔疝，是4型，不僅有胃疝到胸腔里，還有其他臟器，比如結(jié)腸也疝到胸腔里，
食管裂孔疝怎么引起的
食管裂孔疝的發(fā)病原因是多種多樣的，其中一個就是肥胖。很多患者尤其到了40歲到50歲的時候，出現(xiàn)了向心性肥胖。另外一個原因就是吸煙，還有這種刺激飲食。吸煙、刺激飲食都導(dǎo)致食管下段的平滑肌減弱，容易出現(xiàn)反流，比如胃酸返到食管里，容易出現(xiàn)返流，就導(dǎo)致反流性食道炎。在反流過程當(dāng)中也容易出現(xiàn)食管裂孔疝。另外比如有一些職業(yè)的特點(diǎn)，比如像經(jīng)常持重物或者經(jīng)常地負(fù)重等，這些原因都使膈肌承受過大的壓力，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的臟器疝入到胸腔。還有一種就是醫(yī)源性的，比如在食管的手術(shù)當(dāng)中打開了膈肌，術(shù)后這塊就相對薄弱，裂孔變大，也容易出現(xiàn)食管裂孔疝。一旦出現(xiàn)了這種食管裂孔疝，病人往往有胸疼或者反酸癥狀。
食管裂孔疝癥狀
食管裂孔疝可以有多種多樣癥狀，嚴(yán)重地可以嚴(yán)重影響到病人平常的生活，影響病人的生活質(zhì)量。食管裂孔疝比較大的疝最典型的癥狀就是胸疼。由于腹腔內(nèi)臟器疝入到胸腔，它產(chǎn)生了壓迫的癥狀，病人會有這種胸悶、憋氣，尤其在這種進(jìn)餐以后會更加嚴(yán)重，病人經(jīng)常自我描述就是吃飯不敢多吃，吃完了之后就有這種胸疼飽脹，劍突下，就胸骨的地方有往上頂?shù)母杏X。還有一些病人，尤其是老年病人，由于這種大疝壓迫肺導(dǎo)致了這種呼吸困難，因?yàn)樗逊蔚目臻g都占了，這樣病人經(jīng)常走路的時候感覺像一塊大石頭，在胸腔里感覺喘不上氣來，或者說多了話也有喘不上氣來的感覺，所以最典型的癥狀是胸疼。其中還有這種一部分病人的胸疼可以放射到后背，也是它的一個癥狀。大約有1/3的食管裂孔疝的患者，同時還有反流性食管炎，也會出現(xiàn)這種反酸、咳嗽、燒心。這些癥狀主要以夜間睡覺以后平臥位以后，胃里的酸更容易返到胸腔里，出現(xiàn)了這種反流性食管炎的癥狀，同時病人還會伴隨一些消化不良的癥狀，比如噯氣、腹脹、還有一部分病人嚴(yán)重的疝，病史比較長，會出現(xiàn)貧血、進(jìn)食不好、消瘦、營養(yǎng)不良等，都屬于食管裂孔疝常見的癥狀。
食管裂孔疝手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高不高
食道裂孔疝手術(shù)它是在全麻下進(jìn)行手術(shù)，對有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)來說，手術(shù)時間大概是1個小時左右，術(shù)中的出血量大概是10到20毫升。但是這個手術(shù)本身它是一個首先需要麻醉醫(yī)生對患者的心肺功能進(jìn)行評估，能夠適合全麻，能夠耐受手術(shù)，這是關(guān)鍵的。第二個手術(shù)在裂孔這個區(qū)域有很多正常的非常重要的解剖結(jié)構(gòu)，在裂孔食管的后方就是腹主動脈，腹主動脈對于大的這種裂孔疝，右側(cè)膈肌的旁邊就很有可能是下腔靜脈。食管裂孔的上方就是心包，食管的前后兩方都有迷走神經(jīng)，所有這些都導(dǎo)致手術(shù)是要有一定的這種有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做的手術(shù)做的非常多的，而且有比較扎實(shí)的這種腹腔鏡的基本功的醫(yī)生，才能夠這種精細(xì)地完成手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。但是食管裂孔疝它本身是一個4級手術(shù)，所以算一個相對有風(fēng)險(xiǎn)的一個手術(shù)，只要是有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)，而且正規(guī)的有資質(zhì)的醫(yī)院，術(shù)后有很好ICU的支持，都能夠大大地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，讓患者達(dá)到滿意的治愈效果。
食管裂孔疝的癥狀有什么
滑動疝、輕型的疝，臨床表現(xiàn)為胃食管反流病的一些癥狀，劍突下的不適、反酸、燒心等等，平躺時有部分人嘔吐腐蝕食物。食管旁疝，臨床表現(xiàn)為壓迫癥狀，吃飯后飽脹感、打嗝、劍突下脹痛、不適，吃完飯之后腐蝕、反流、甚至口臭。如果大的疝壓迫到肺，可能會引起一些呼吸癥狀，如果結(jié)腸進(jìn)入到胸腔，可引起消化道癥狀。根據(jù)食管裂孔疝的大小，以及它是否受壓迫，疝的內(nèi)容物，臨床表現(xiàn)不完全一致。食管裂孔疝是一個隱匿疝，臨床表面查體是看不到的，但有一些癥狀往往提示患者可能存在食管裂孔疝。食管裂孔疝的診斷：通過胃鏡、CT和鋇餐診斷。
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食管裂孔疝的檢查和化驗(yàn)項(xiàng)目
食管裂孔疝術(shù)前首先會驗(yàn)血常規(guī)，做心電圖、胸片，評價(jià)病人的心肺情況，其他最關(guān)鍵的檢查是胃鏡，胃鏡主要是診斷食管裂孔疝，其次可以明確有沒有其他和食管裂孔疝容易混淆的診斷，比如慢性胃炎、賁門失遲緩等。再有就是做上消化道造影，做造影的時候，通過病人在不同的體位下判斷疝的大小、疝的活動度，對疝進(jìn)行分型。其他檢查還包括測壓，測酸。測壓的目的主要是為了明確食管裂孔疝的診斷，同時判斷食管的蠕動情況。對于比較大的食管裂孔疝，一定要檢查胸腹CT，它的目的主要是看患者有沒有合并其他疾病。
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食管裂孔疝的手術(shù)治療方法
血管裂孔疝的手術(shù)治療方法最傳統(tǒng)的是開刀，傳統(tǒng)的開刀方式開口大、患者不易恢復(fù)，已逐漸被腹腔鏡所取代。腹腔鏡的優(yōu)勢非常多：微創(chuàng)小切口的方法完成手術(shù)，通常只需要四到五個毫米到一厘米的小切口。切口小、術(shù)后美觀，病人不會留下明顯瘢痕。創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快。腹腔鏡可以將手術(shù)當(dāng)中的圖像擴(kuò)到六到八倍，讓外科醫(yī)生有了一個更清楚的手術(shù)視野。所有這些優(yōu)點(diǎn)都導(dǎo)致了目前腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)是治療血管裂孔的一個金標(biāo)準(zhǔn)。
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食管裂孔疝手術(shù)成功率多高
腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)手術(shù)，是相對精細(xì)復(fù)雜的。對于食管裂孔疝手術(shù)的成功率。首先建議患者找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做手術(shù)。因?yàn)橛薪?jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，不僅腹腔鏡技術(shù)過硬，而且術(shù)前評估過硬。一般在三甲級的醫(yī)院開展手術(shù)，要有這種ICU的支持，要找有資質(zhì)的，規(guī)模比較大的醫(yī)院。成功率還需要患者的配合，首先就是要減肥，尤其是有向心性肥胖的患者，盡量通過飲食和鍛煉減肥，使裂孔疝手術(shù)達(dá)到更好的效果；其次在術(shù)后早期不要提重物，避免劇烈咳嗽；再次患者不能舉太重的東西。
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食管裂孔疝手術(shù)后的飲食注意事項(xiàng)
食管裂孔疝手術(shù)后飲食是最關(guān)鍵的。如果飲食不當(dāng)，經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐、胸疼、吞咽困難，嚴(yán)重的甚至要再次住院，所以需要患者配合醫(yī)生做飲食過渡。一般在術(shù)后首先做造影，確認(rèn)食管裂孔疝修復(fù)沒有其他合并癥出現(xiàn)，讓患者開始飲水，飲水的時候要小口小口喝，因?yàn)樵谛g(shù)后手術(shù)操作部位是有水腫的，如果連續(xù)地大口地喝水，會影響患者術(shù)后恢復(fù)。如果飲水后有輕度打嗝、腹脹情況，在飲水適應(yīng)之后，可以喝一些稀米湯，流質(zhì)飲食沒問題，就逐漸到半流質(zhì)到軟食，再到正常飲食。
食管裂孔疝手術(shù)后能活多久
治療食管裂孔疝可以通過微創(chuàng)的方法治療，如果手術(shù)的方法安全性高，治愈率高，風(fēng)險(xiǎn)低，只要恢復(fù)良好，一般存活的時間是比較長的。因此對壽命的影響不大，關(guān)鍵是看手術(shù)以后有沒有避免誘發(fā)因素，改善自身的生活飲食習(xí)慣。
食管裂孔疝用什么藥好
食管裂孔疝，其實(shí)這些年來就逐漸的出現(xiàn)在大家的生活中，會讓患者感受到嚴(yán)重的疼痛現(xiàn)象，此時就應(yīng)該盡快的服用藥物，可以選擇抑酸劑藥物，也可以選擇粘膜保護(hù)藥物或者是選擇促動力藥物，這些藥物都能夠有效達(dá)到緩解的作用，但是也是要堅(jiān)持一定的時間。
食管裂孔疝是怎么引起的
食管裂孔疝的出現(xiàn)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛，需要盡快的緩解，然而緩解之前需要了解原因，引發(fā)的原因有很多，大部分都是和不良的生活習(xí)慣，便秘等疾病，又或者是長時間咳嗽等等，此時就會增加負(fù)內(nèi)壓增高，也會出現(xiàn)明顯的病癥。
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