食管裂孔疝的癥狀有什么

發(fā)布時(shí)間：2020-02-2462276次收聽

語音內(nèi)容：

滑動(dòng)疝、輕型的疝，臨床表現(xiàn)為胃食管反流病的一些癥狀，劍突下的不適、反酸、燒心等等，平躺時(shí)有部分人嘔吐腐蝕食物。食管旁疝，臨床表現(xiàn)為壓迫癥狀，吃飯后飽脹感、打嗝、劍突下脹痛、不適，吃完飯之后腐蝕、反流、甚至口臭。如果大的疝壓迫到肺，可能會(huì)引起一些呼吸癥狀，如果結(jié)腸進(jìn)入到胸腔，可引起消化道癥狀。根據(jù)食管裂孔疝的大小，以及它是否受壓迫，疝的內(nèi)容物，臨床表現(xiàn)不完全一致。

食管裂孔疝是一個(gè)隱匿疝，臨床表面查體是看不到的，但有一些癥狀往往提示患者可能存在食管裂孔疝。

食管裂孔疝的診斷：通過胃鏡、CT和鋇餐診斷。

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食管裂孔疝應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療，最常用的手術(shù)方式是疝修補(bǔ)術(shù)，將食管下括約肌送回到腹腔內(nèi)，同時(shí)將食管下段與裂孔進(jìn)行縫合固定，以修補(bǔ)食管裂孔到正常的大小，必要時(shí)應(yīng)該使用補(bǔ)片。最少采用的手術(shù)方式包括以下幾種：第一，開放性手術(shù)，心胸開放性手術(shù)能夠全方位觀察食管裂孔疝，但是由于創(chuàng)傷比較大，對(duì)于合并其他疾病的老年患者不耐受，經(jīng)腹開放性手術(shù)比較適用于合并了腹腔出血未壞死的患者。第二，腹腔鏡手術(shù)是治療食管裂孔疝非常常用的一種術(shù)式，創(chuàng)傷小，并且恢復(fù)快，但對(duì)于情況復(fù)雜的患者，由于術(shù)野暴露局限效果會(huì)差一些。

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食管裂孔疝的確診，可以根據(jù)病史和癥狀，通過拍胸片、上消化道造影、胃鏡、食道下端動(dòng)力學(xué)測(cè)壓等明確診斷。一旦可疑食管裂孔疝，可以到普外科或消化內(nèi)科明確診斷。一般主要是根據(jù)病史和癥狀，而比較簡(jiǎn)單的辦法，對(duì)于大疝，比較大的裂孔疝，拍胸片能簡(jiǎn)單直接地發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝。胸片下比較大的疝，表現(xiàn)為在胸部可以看見含氣泡的影子，這是胃疝到了胸腔里。另外，比較精確、簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)，是上消化道造影，患者沒有任何創(chuàng)傷，只需在放射線下喝造影劑，擺不同體位，根據(jù)不同體位下，胸、胃從腹部疝到胸腔的情況來診斷食管裂孔疝。再精確的方法也有很多，比如胃鏡，胃鏡是通過腔內(nèi)的辦法，診斷食管裂孔疝。一般食管裂孔疝患者，都可以看見隔肌卡壓的痕跡，看見特別大的疝囊。同時(shí)胃鏡還可以排除和食管裂孔疝易相混淆的診斷，比如賁門失弛緩癥、胃炎或其他消化道情況。還可以做食道下端的動(dòng)力學(xué)測(cè)壓，明確患者是否有食管裂孔疝、裂孔疝的大小以及患者的食管下端的壓力等。

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老人一旦發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝，應(yīng)該積極地盡早地找到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，比如消化內(nèi)科或者外科的醫(yī)生去進(jìn)行積極地治療。老年人的膈肌薄弱，食管裂孔疝如果不治療的有可能進(jìn)展迅速。治療在麻醉醫(yī)生進(jìn)行心肺評(píng)估的情況下，基本上能夠保證手術(shù)的安全性。老人是食管裂孔疝的一個(gè)高發(fā)人群，原因是老年人裂孔的肌肉比較薄弱，所以絕大多數(shù)在裂孔薄弱的情況下，裂孔增大就導(dǎo)致腹腔內(nèi)的臟器更容易疝入胸腔，發(fā)生食管裂孔疝。老年人食管裂孔疝同樣也是先進(jìn)行分型的評(píng)估，對(duì)于有手術(shù)指征的老年患者，進(jìn)行更詳細(xì)地術(shù)前麻醉評(píng)估，包括心肺血壓，看他是否身體條件能夠適合手術(shù)。凡是適合手術(shù)的患者，且具備手術(shù)指征的患者，都積極用手術(shù)去治愈食管裂孔疝，從早期上控制疾病，避免進(jìn)一步地發(fā)展。

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