我國(guó)打擊中國(guó)醫(yī)保騙保的力度發(fā)展不斷優(yōu)化升級(jí)，今年前八個(gè)月已追回醫(yī)?；?8.12億元。

公安部于京召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)會(huì)同國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合部署開(kāi)展依法打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)有關(guān)情況。

今年4月9日啟動(dòng)的這項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)的打擊重點(diǎn)是醫(yī)療保障領(lǐng)域“假病人”“假病情”“假票據(jù)”（ 三假 ）等重點(diǎn)犯罪行為。在這次行動(dòng)中，公安機(jī)關(guān)偵破了多起醫(yī)保詐騙的大案要案，如涉案犯罪嫌疑人47名、已申領(lǐng)醫(yī)?；?073余萬(wàn)元的四川達(dá)州“3.01”詐騙醫(yī)保基金案；涉案犯罪嫌疑人23名、涉案金額1600余萬(wàn)元的河北廊坊“12.20”詐騙醫(yī)?；鸢傅?。
    國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長(zhǎng)段政明在會(huì)上表示，國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，一直把打擊欺詐騙保作為首要任務(wù)來(lái)抓，初步構(gòu)建起打擊醫(yī)保欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)，醫(yī)保欺詐騙保案件普發(fā)、頻發(fā)的局面得到初步遏制，但醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢(shì)依然嚴(yán)峻，打擊欺詐騙保的任務(wù)仍然十分艱巨。

院長(zhǎng)帶頭詐保千萬(wàn)，用于股東分紅
   公安部會(huì)同國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委等部門(mén)聯(lián)合部署開(kāi)展依法打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，截至9月底，全國(guó)公安機(jī)關(guān)共打掉犯罪團(tuán)伙251個(gè)，抓獲犯罪嫌疑人3819名，破獲詐騙醫(yī)?；鸢讣?246起，追繳醫(yī)?；?.3億元，聯(lián)合醫(yī)保部門(mén)關(guān)停處置醫(yī)藥機(jī)構(gòu)277家，形成了依法嚴(yán)厲打擊詐騙醫(yī)?；疬`法犯罪強(qiáng)大震懾。
  四川達(dá)州“3.01”騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金案是一起典型的民營(yíng)醫(yī)院騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金案件。今年初，四川省達(dá)州市公安機(jī)關(guān)根據(jù)紀(jì)委監(jiān)委移交線索，成功打掉以宣漢縣民泰醫(yī)院為幌子的詐騙醫(yī)保基金犯罪團(tuán)伙，抓獲包括醫(yī)院院長(zhǎng)在內(nèi)的犯罪嫌疑人47名，凍結(jié)涉案資金140余萬(wàn)元，繳獲一大批虛假病例、會(huì)計(jì)賬本等涉案物品，涉案金額高達(dá)1100萬(wàn)元。
  宣漢縣民泰醫(yī)院是一家民營(yíng)醫(yī)院，自2018年5月被納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，以宣漢縣民泰醫(yī)院院長(zhǎng)王某才為首的犯罪團(tuán)伙，便以該醫(yī)院為掩護(hù)，開(kāi)始有組織地實(shí)施詐騙醫(yī)保基金的違法犯罪活動(dòng)。
  經(jīng)調(diào)查，宣漢民泰醫(yī)院已向醫(yī)保局申請(qǐng)醫(yī)保資金1073萬(wàn)余元。該院先后收治來(lái)自四川、安徽、河南、重慶、貴州等 5省市醫(yī)保住院病人5059人次，王某才等人通過(guò)虛構(gòu)165人掛名住院228次，僅這一項(xiàng)就騙取醫(yī)保資金近百萬(wàn)元。
  公安部門(mén)偵查發(fā)現(xiàn)這家醫(yī)院內(nèi)部全流程造假：醫(yī)院市場(chǎng)部以硬性指標(biāo)拉病人找資源，醫(yī)院職工每介紹一個(gè)病人提成300元；醫(yī)生辦虛開(kāi)、多開(kāi)藥品和診療檢查項(xiàng)目、造假病歷、多開(kāi)住院天數(shù)空掛床位；檢驗(yàn)科修改病人檢查系數(shù)指標(biāo)，從而達(dá)到騙取病人辦理住院的目的；護(hù)理部編造護(hù)理記錄、虛假執(zhí)行醫(yī)囑、虛假計(jì)費(fèi)、銷(xiāo)毀多開(kāi)藥品、耗材；院辦按照申報(bào)要求負(fù)責(zé)醫(yī)保病例整理，申報(bào)國(guó)家醫(yī)保資金。詐騙所得醫(yī)保基金除用于企業(yè)支付醫(yī)院日常工作運(yùn)行時(shí)間成本外，全部用于公司股東分紅、市場(chǎng)部提成。
  從公安部透露的案情來(lái)看，四川達(dá)州“3.01”詐騙醫(yī)?；鸢敢巡幌抻凇叭佟倍怯小熬偶佟?，即假病情、假住院、假病歷、假檢查項(xiàng)目、假化驗(yàn)數(shù)據(jù)、假護(hù)理記錄、假執(zhí)行醫(yī)囑、假開(kāi)藥、假治療?！斑@一系列欺詐手段嚴(yán)重侵犯了患者的合法權(quán)益，嚴(yán)重危害了國(guó)家醫(yī)療保障基金的安全，嚴(yán)重破壞了社會(huì)秩序和良好風(fēng)俗?！?/p>

“藥販子”醫(yī)院蹲守倒賣(mài)個(gè)人醫(yī)保管理藥品
  非法企業(yè)經(jīng)營(yíng)醫(yī)保回收藥品是欺詐騙保的另一項(xiàng)重點(diǎn)研究犯罪問(wèn)題行為。醫(yī)保回收藥品的收購(gòu)價(jià)格和轉(zhuǎn)賣(mài)價(jià)格之間存在較大獲利空間，一些不法分子在利益驅(qū)使下，從事非法經(jīng)營(yíng)醫(yī)?；厥账幤贩缸锘顒?dòng)。
  上海市公安局食藥環(huán)偵總隊(duì)負(fù)責(zé)人喻檬在回答記者提問(wèn)時(shí)詳細(xì)介紹了上海市公安機(jī)關(guān)偵辦的一起非法經(jīng)營(yíng)醫(yī)保藥品案件情況。
   經(jīng)查2020年初以來(lái)，池等犯罪團(tuán)伙成員為獲取非法利益，定期把守上海多家醫(yī)院大門(mén)，以藥價(jià)3-50％的價(jià)格向患者購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保藥品，或購(gòu)買(mǎi)他人醫(yī)?？?，在醫(yī)院、藥店等醫(yī)保定點(diǎn)單位冒用開(kāi)設(shè)的藥品，積累了大量的藥品來(lái)源。
  隨后，在無(wú)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)資質(zhì)的情況下，犯罪嫌疑人可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)社交應(yīng)用軟件進(jìn)行對(duì)外招攬經(jīng)銷(xiāo)商，以藥價(jià)6成左右的價(jià)格對(duì)外銷(xiāo)售牟利。為了謀取更大的利潤(rùn)，遲等人與當(dāng)?shù)厮饺碎T(mén)診部門(mén)勾結(jié)，直接騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金，虛開(kāi)藥品購(gòu)買(mǎi)收據(jù)，騙取高價(jià)中藥材等，在醫(yī)院使用空的醫(yī)療保險(xiǎn)卡，騙取藥品銷(xiāo)售利潤(rùn)。
  公安部公布了上海市公安機(jī)關(guān)偵辦的一起非法經(jīng)營(yíng)醫(yī)保藥品系列案件，共立案?jìng)刹樾淌掳讣?3起，成功搗毀犯罪團(tuán)伙17個(gè)，查處涉案民營(yíng)門(mén)診部2家，抓獲犯罪嫌疑人150余名，其中包括民營(yíng)門(mén)診部醫(yī)生、工作人員45名，查獲110余種醫(yī)保藥品共計(jì)3.8萬(wàn)余盒以及醫(yī)?？?30余張，涉案金額最低約10萬(wàn)元、最高達(dá)300余萬(wàn)元。
  公安部食品藥品犯罪偵查局二級(jí)督察許成磊表示，目前，非法經(jīng)營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)再生藥品罪涉及的藥品大多是慢性病藥品、中藥注射劑和中藥，特別是滋補(bǔ)中藥單體價(jià)格高，也占一定比例。
   針對(duì)此類(lèi)犯罪的特點(diǎn)，公安部在全國(guó)各地部署公安機(jī)關(guān)，依法開(kāi)展”昆侖”行動(dòng)，開(kāi)展”一切因素、一切環(huán)節(jié)、一切鏈條”的打擊。2021 年以來(lái)，各地公安機(jī)關(guān)食藥偵部門(mén)共偵破非法經(jīng)營(yíng)醫(yī)保藥品案件 300 余起，抓獲犯罪嫌疑人 1000 余名，涉案金額 11.6 億余元。
  王永明表明下一步整治打擊力度將繼續(xù)加大，公安部、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委正在研究將專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)延長(zhǎng)至2022年12月底。公安部還正會(huì)同其他國(guó)家醫(yī)保局研究通過(guò)制定行刑銜接有關(guān)意見(jiàn)，并根據(jù)企業(yè)需要教師適時(shí)推動(dòng)與醫(yī)保、衛(wèi)健、審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察等部門(mén)可以建立一個(gè)線索通報(bào)、案件移送、研判會(huì)商、聯(lián)合實(shí)際行動(dòng)等工作管理機(jī)制，不斷學(xué)習(xí)提升打擊質(zhì)效。