治療膽囊炎結(jié)石有什么好方法
膽囊炎合并膽結(jié)石可通過藥物溶石、體外沖擊波碎石、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽總管探查取石術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石等方式治療。膽囊炎結(jié)石通常由膽汁成分異常、膽道感染、膽囊收縮功能減退、膽道梗阻、代謝綜合征等因素引起。
一、藥物溶石
熊去氧膽酸膠囊和鵝去氧膽酸膠囊是常用的溶石藥物，適用于膽固醇性結(jié)石且直徑小于15毫米的患者。這類藥物通過改變膽汁成分促進結(jié)石溶解，需連續(xù)服用6-24個月。治療期間需定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石變化，可能出現(xiàn)腹瀉、肝功能異常等不良反應(yīng)。合并急性膽囊炎時需聯(lián)用抗生素如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液。
二、體外沖擊波碎石
采用體外震波碎石機將結(jié)石粉碎成小于3毫米的顆粒，適用于單發(fā)膽固醇結(jié)石且膽囊功能正常的患者。碎石后需配合口服溶石藥物幫助殘渣排出，可能出現(xiàn)右上腹疼痛、皮膚瘀斑等并發(fā)癥。禁忌用于凝血功能障礙、妊娠期及裝有心臟起搏器者。術(shù)后需低脂飲食并每3個月復(fù)查。
三、腹腔鏡膽囊切除術(shù)
通過腹壁3-4個小切口完成膽囊切除，是癥狀性膽囊結(jié)石的首選術(shù)式。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，術(shù)后1-2天可恢復(fù)飲食。可能出現(xiàn)膽漏、出血等并發(fā)癥，嚴重粘連或膽管變異者需中轉(zhuǎn)開腹。合并急性化膿性膽囊炎時可先引流控制感染后再手術(shù)。
四、膽總管探查取石術(shù)
針對繼發(fā)膽總管結(jié)石的患者，需開腹或腹腔鏡下切開膽總管取石并放置T管引流。術(shù)后需保持引流管通暢4-6周，拔管前需造影確認無殘余結(jié)石?？赡馨l(fā)生膽管狹窄、膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥。合并急性膽管炎時需先經(jīng)鼻膽管引流緩解感染。
五、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石
通過十二指腸鏡行乳頭肌切開后取石，適用于膽總管下段結(jié)石。可同期放置膽管支架預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，術(shù)后可能誘發(fā)胰腺炎、消化道出血。嚴重心肺功能不全及凝血障礙者禁用。取石后需禁食24小時并監(jiān)測血淀粉酶，建議每半年復(fù)查膽管超聲。
膽囊炎結(jié)石患者日常需保持低脂飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下，避免油炸食品和動物內(nèi)臟。規(guī)律進食可促進膽汁排空，推薦少食多餐模式。適度運動有助于維持正常體重，肥胖者需逐步減重。出現(xiàn)持續(xù)右上腹痛、發(fā)熱或黃疸等癥狀時應(yīng)立即就醫(yī)。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查腹部超聲，監(jiān)測有無結(jié)石復(fù)發(fā)或膽管狹窄。
