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山東大學齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
胎盤邊緣距離宮頸內(nèi)口超過2厘米屬于正常范圍。胎盤位置異常主要有胎盤低置、邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤、完全性前置胎盤四種情況。
1. 胎盤低置胎盤下緣距宮頸內(nèi)口2-3厘米，妊娠中期可能隨子宮增大上移，需減少劇烈活動并定期超聲監(jiān)測。
2. 邊緣性前置胎盤胎盤下緣達宮頸內(nèi)口但未覆蓋，孕晚期易出現(xiàn)無痛性陰道出血，建議臥床休息并備血待產(chǎn)。
3. 部分性前置胎盤胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口，中晚孕期出血風險顯著增加，可能需要提前剖宮產(chǎn)終止妊娠。
4. 完全性前置胎盤胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，禁止陰道檢查及性生活，孕34周后需住院觀察并擇期剖宮產(chǎn)。
孕期發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常應避免負重和長時間站立，28周后確診者需在三級醫(yī)院建檔隨訪，出現(xiàn)陰道流血立即平臥就醫(yī)。
胎兒雙腎積水可能由生理性排尿延遲、泌尿系統(tǒng)結(jié)構異常、染色體異常、母體疾病等因素引起，需通過超聲監(jiān)測、染色體檢查等方式評估。
1. 生理性因素妊娠中期胎兒腎臟發(fā)育不完善可能導致暫時性排尿延遲，表現(xiàn)為輕度腎盂分離，通常無須干預，出生后1-2周可自行緩解。
2. 泌尿系統(tǒng)梗阻輸尿管狹窄或膀胱輸尿管反流等結(jié)構異常可導致尿液滯留，可能與胚胎期輸尿管芽發(fā)育障礙有關，表現(xiàn)為腎盂擴張超過10毫米，需出生后行逆行尿路造影確診。
3. 染色體異常18三體綜合征等染色體疾病常合并泌尿系統(tǒng)畸形，需通過羊水穿刺進行核型分析，多伴有心臟缺陷、生長遲緩等表現(xiàn)。
4. 母體因素妊娠期糖尿病或高血壓可能影響胎盤灌注，導致胎兒腎功能代償性改變，需控制母體血糖血壓并監(jiān)測胎兒排尿量變化。
建議孕期定期進行超聲檢查監(jiān)測積水進展，出生后根據(jù)積水程度選擇觀察或手術治療，哺乳期母親應保持低鹽飲食并避免使用腎毒性藥物。
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