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張向?qū)?/span>
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
前置胎盤剖腹產(chǎn)時間一般建議在妊娠36-37周，實(shí)際時間受到前置胎盤類型、出血風(fēng)險、胎兒成熟度、母體合并癥等多種因素的影響。
1、胎盤類型完全性前置胎盤需更早手術(shù)，部分性前置胎盤可適當(dāng)延遲，邊緣性前置胎盤若無出血可考慮接近足月。
2、出血風(fēng)險反復(fù)陰道出血或大出血需立即終止妊娠，無出血癥狀者可嚴(yán)密監(jiān)測至36周后。
3、胎兒評估通過超聲評估胎兒肺成熟度，胎肺發(fā)育延遲需延長孕周，成熟后可擇期手術(shù)。
4、母體狀況合并妊娠期高血壓、貧血等并發(fā)癥時需提前手術(shù)，無合并癥者可等待至36-37周。
前置胎盤孕婦應(yīng)絕對臥床休息，避免劇烈活動，出現(xiàn)陰道流血、腹痛等癥狀需立即就醫(yī)。
人工流產(chǎn)后首次月經(jīng)量多可能由子宮內(nèi)膜修復(fù)不全、激素水平波動、宮腔殘留或感染等原因引起，可通過藥物調(diào)理、超聲檢查、抗感染治療及生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。
1、子宮內(nèi)膜修復(fù)不全流產(chǎn)手術(shù)可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層損傷，修復(fù)期血管再生異常引發(fā)出血增多。建議遵醫(yī)囑使用戊酸雌二醇片促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，配合茜芷膠囊改善出血，出血量大時可短期應(yīng)用氨甲環(huán)酸片。
2、激素水平紊亂妊娠終止后下丘腦-垂體-卵巢軸功能未完全恢復(fù)，雌激素波動影響內(nèi)膜脫落過程。臨床常用短效避孕藥如屈螺酮炔雌醇片調(diào)節(jié)周期，配合益母草顆粒促進(jìn)子宮收縮。
3、妊娠組織殘留宮腔內(nèi)殘留絨毛組織可能干擾子宮收縮導(dǎo)致異常出血。經(jīng)陰道超聲確診后，需根據(jù)殘留物大小選擇米非司酮片藥物清宮或?qū)m腔鏡下清宮術(shù)，術(shù)后預(yù)防性使用頭孢克肟分散片。
4、術(shù)后感染宮腔操作增加細(xì)菌逆行感染風(fēng)險，炎癥反應(yīng)可加重出血。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛伴出血時需完善血常規(guī)檢查，確診后應(yīng)用左氧氟沙星片聯(lián)合甲硝唑片抗感染治療。
術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動及重體力勞動，保持會陰清潔，觀察出血量變化，如持續(xù)大量出血或出現(xiàn)頭暈乏力等貧血癥狀需及時返院復(fù)查。
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