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繼發(fā)性肺結(jié)核胸膜炎是肺結(jié)核病灶直接蔓延或經(jīng)淋巴血液播散至胸膜引起的炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、發(fā)熱及呼吸困難，需通過(guò)抗結(jié)核治療結(jié)合胸腔引流等綜合管理。
1. 胸痛特點(diǎn)胸膜炎典型癥狀為單側(cè)尖銳刺痛，深呼吸或咳嗽時(shí)加重，可能放射至肩部，與胸膜摩擦相關(guān)。
2. 呼吸異常炎癥導(dǎo)致胸腔積液壓迫肺組織時(shí)，出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難，初期活動(dòng)后明顯，后期靜息狀態(tài)也可發(fā)生。
3. 全身癥狀午后低熱、夜間盜汗及消瘦等結(jié)核中毒癥狀持續(xù)存在，部分患者伴有乏力、食欲減退等消耗性表現(xiàn)。
4. 體征變化聽診可聞胸膜摩擦音，積液區(qū)叩診呈濁音，語(yǔ)顫減弱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)氣管偏移等壓迫體征。
確診后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月抗結(jié)核療程，常用藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，配合胸腔穿刺引流可緩解壓迫癥狀，治療期間需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持并定期復(fù)查胸部影像。
接觸肺結(jié)核患者存在傳染風(fēng)險(xiǎn)，但概率受接觸時(shí)間、患者傳染性、防護(hù)措施、自身免疫力等因素影響。
1、接觸時(shí)間與患者共處密閉空間超過(guò)8小時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，建議保持通風(fēng)環(huán)境并減少密切接觸。
2、傳染性強(qiáng)弱痰涂片陽(yáng)性的開放性肺結(jié)核患者傳染性最強(qiáng)，而肺外結(jié)核或菌陰患者基本無(wú)傳染性。
3、防護(hù)措施規(guī)范佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩可降低90%以上感染風(fēng)險(xiǎn)，接觸后需用75%酒精進(jìn)行手部消毒。
4、免疫狀態(tài)糖尿病、HIV感染者等免疫力低下人群更易被傳染，建議高危人群定期進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查。
接觸后出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、低熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就診，密切接觸者需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行預(yù)防性用藥，日常注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)抵抗力。
