健康知道
張?zhí)炱?/span>
山東省立醫(yī)院
副主任醫(yī)師
拔牙后第三天還疼可能由創(chuàng)口感染、干槽癥、鄰牙損傷、凝血異常等原因引起，可通過抗感染治療、清創(chuàng)處理、鎮(zhèn)痛藥物、復(fù)查凝血功能等方式緩解。
1、創(chuàng)口感染拔牙后食物殘渣滯留或口腔清潔不足可能導(dǎo)致細(xì)菌感染。表現(xiàn)為局部紅腫、化膿，可遵醫(yī)囑使用阿莫西林膠囊、甲硝唑片、頭孢克肟分散片等抗生素，配合復(fù)方氯己定含漱液清潔口腔。
2、干槽癥血凝塊脫落導(dǎo)致牙槽骨暴露引發(fā)炎癥，常伴劇烈疼痛和腐臭味。需就醫(yī)清除壞死組織，局部填塞碘仿紗條，必要時口服洛索洛芬鈉片、布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等鎮(zhèn)痛藥。
3、鄰牙損傷拔牙操作可能波及鄰近牙齒，造成牙周膜水腫或隱裂。需拍攝牙片確認(rèn)損傷程度，輕度損傷可觀察自愈，嚴(yán)重者需進(jìn)行牙體修復(fù)治療。
4、凝血異常患者自身凝血功能障礙或術(shù)后護理不當(dāng)可能導(dǎo)致持續(xù)滲血。建議復(fù)查血常規(guī)，異常者需補充維生素K1注射液、氨甲環(huán)酸片等促凝血藥物。
避免用患側(cè)咀嚼硬物，24小時內(nèi)勿漱口，進(jìn)食溫涼流質(zhì)食物。若疼痛持續(xù)加重或伴發(fā)熱，應(yīng)立即復(fù)診。
拔智齒后是否縫線需根據(jù)創(chuàng)口大小和出血情況決定，常見情況有創(chuàng)口較小無須縫合、復(fù)雜拔牙需縫合止血、存在感染風(fēng)險時縫合、患者凝血功能異常時縫合。
1、創(chuàng)口較小無須縫合簡單垂直生長的智齒拔除后創(chuàng)面小，通常壓迫止血即可，術(shù)后注意24小時內(nèi)避免漱口和進(jìn)食硬物。
2、復(fù)雜拔牙需縫合橫向阻生或骨埋伏智齒拔除后創(chuàng)面較大，縫合可幫助止血并促進(jìn)愈合，可能與術(shù)中骨組織損傷、軟組織撕裂有關(guān)，表現(xiàn)為持續(xù)性滲血或腫脹，可遵醫(yī)囑使用頭孢克洛、甲硝唑等預(yù)防感染。
3、存在感染風(fēng)險時縫合若拔牙窩與口腔相通或存在食物殘渣滯留風(fēng)險，縫合可降低感染概率，可能與口腔衛(wèi)生不良、糖尿病等因素有關(guān)，表現(xiàn)為局部紅腫疼痛，需配合使用阿莫西林、布洛芬等藥物。
4、凝血異常時縫合患者有凝血功能障礙或服用抗凝藥物時，縫合能有效控制出血，可能與血小板減少、華法林使用有關(guān)，表現(xiàn)為出血難以自止，需聯(lián)合氨甲環(huán)酸等止血藥物。
術(shù)后48小時內(nèi)可冰敷減輕腫脹，選擇溫涼流質(zhì)飲食，避免用吸管或劇烈吐唾動作，若出現(xiàn)劇烈疼痛或異常出血應(yīng)及時復(fù)診。
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