冠心病合并二尖瓣返流的治療方式主要有藥物治療、介入治療、外科手術(shù)、生活方式調(diào)整。
1、藥物治療:使用血管擴(kuò)張劑如硝酸異山梨酯、利尿劑如呋塞米、β受體阻滯劑如美托洛爾等緩解癥狀,改善心臟功能,藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
2、介入治療:經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)適用于中重度返流患者,創(chuàng)傷較小,可能與瓣膜脫垂或腱索斷裂有關(guān),通常表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。
3、外科手術(shù):包括二尖瓣成形術(shù)或置換術(shù),適用于合并嚴(yán)重冠脈病變者,可能與心肌缺血導(dǎo)致乳頭肌功能不全有關(guān),常伴隨心絞痛、下肢水腫等癥狀。
4、生活方式調(diào)整:低鹽低脂飲食,控制血壓血糖,避免劇烈運(yùn)動(dòng),戒煙限酒,定期監(jiān)測(cè)心率血壓等指標(biāo)。
建議冠心病患者每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲,根據(jù)返流程度變化及時(shí)調(diào)整治療方案,日常注意避免感染和過(guò)度勞累。
冠心病新發(fā)腦梗死可能由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、心臟附壁血栓形成、血液高凝狀態(tài)、腦血管痙攣等原因引起,需通過(guò)抗血小板治療、調(diào)脂穩(wěn)斑、改善腦循環(huán)、控制危險(xiǎn)因素等方式干預(yù)。
1、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落冠心病患者冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破裂后,碎片隨血流栓塞腦動(dòng)脈,可能與高血壓、高脂血癥等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、失語(yǔ)??勺襻t(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片。
2、心臟附壁血栓形成心肌缺血導(dǎo)致心室壁運(yùn)動(dòng)異常,易在心腔內(nèi)形成血栓,可能與房顫、室壁瘤等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為意識(shí)障礙、抽搐。需使用華法林鈉片、利伐沙班片、低分子肝素鈣注射液抗凝。
3、血液高凝狀態(tài)冠心病合并糖尿病或脫水時(shí)血液黏稠度增高,可能與血小板活性增強(qiáng)、凝血因子異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為頭暈、視物模糊。建議使用注射用阿替普酶、丁苯酞氯化鈉注射液、依達(dá)拉奉注射液。
4、腦血管痙攣急性心梗后交感神經(jīng)過(guò)度興奮誘發(fā)腦血管收縮,可能與兒茶酚胺風(fēng)暴、血管內(nèi)皮損傷等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐。可選用尼莫地平片、法舒地爾注射液、長(zhǎng)春西汀注射液。
患者需低鹽低脂飲食,監(jiān)測(cè)血壓血糖,康復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練,定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒。