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體外碎石不成功可通過藥物溶石治療、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、開放手術(shù)等方式處理，通常與結(jié)石體積過大、位置特殊、硬度較高、泌尿系統(tǒng)畸形等因素有關(guān)。
1、藥物溶石治療尿酸結(jié)石或胱氨酸結(jié)石可嘗試枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、別嘌醇片、碳酸氫鈉片等藥物溶解，需配合大量飲水促進(jìn)排石。
2、輸尿管鏡碎石術(shù)適用于輸尿管中下段結(jié)石，通過尿道置入內(nèi)窺鏡配合鈥激光或氣壓彈道碎石，可能與輸尿管狹窄或息肉包裹有關(guān)，常伴腎絞痛癥狀。
3、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)針對(duì)腎盂或腎盞較大結(jié)石，建立經(jīng)皮通道后采用超聲或激光碎石，可能與鹿角形結(jié)石或腎盂解剖異常相關(guān)，術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。
4、開放手術(shù)適用于復(fù)雜性結(jié)石合并嚴(yán)重感染或畸形，如腎盂切開取石術(shù)，通常與長(zhǎng)期尿路梗阻導(dǎo)致腎功能損害有關(guān)，需評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
術(shù)后需保持每日2000毫升以上飲水量，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
尿管結(jié)石引起腎痛通常由結(jié)石移動(dòng)刺激輸尿管、尿路梗阻引發(fā)腎盂壓力升高、繼發(fā)感染導(dǎo)致炎癥反應(yīng)、腎臟缺血性損傷等原因引起。
1、結(jié)石移動(dòng)刺激結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動(dòng)時(shí)摩擦黏膜，引發(fā)劇烈絞痛并向腰部放射。建議使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、消旋山莨菪堿片等藥物緩解痙攣，需及時(shí)就醫(yī)解除梗阻。
2、尿路梗阻結(jié)石嵌頓導(dǎo)致尿液滯留，腎盂內(nèi)壓力升高牽張腎包膜產(chǎn)生脹痛?？赡芘c輸尿管狹窄、先天性畸形等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腰部鈍痛伴惡心嘔吐?？赏ㄟ^體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石治療。
3、繼發(fā)感染梗阻后細(xì)菌滋生引發(fā)腎盂腎炎，炎癥刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生持續(xù)性疼痛。可能與糖尿病、免疫力低下等因素有關(guān)，常伴隨發(fā)熱和尿頻癥狀。需使用左氧氟沙星、頭孢曲松鈉等抗生素控制感染。
4、腎臟缺血長(zhǎng)期梗阻導(dǎo)致腎血流減少，組織缺氧引發(fā)隱痛。嚴(yán)重時(shí)可造成腎單位不可逆損傷，需通過手術(shù)解除梗阻并評(píng)估腎功能。
每日保持2000毫升以上飲水量，限制高草酸食物攝入，出現(xiàn)血尿或發(fā)熱癥狀應(yīng)立即就診。
