健康知道
張向?qū)?/span>
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
胎兒臍帶繞頸一周多數(shù)情況下可以順產(chǎn)。臍帶繞頸一周屬于常見現(xiàn)象，通常不影響分娩方式選擇，主要評(píng)估因素包括臍帶繞頸松緊度、胎兒胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果、產(chǎn)程進(jìn)展等。
1、松緊度評(píng)估臍帶繞頸一周若纏繞較松，不影響胎兒血供和胎頭下降，通?？蓢L試順產(chǎn)。醫(yī)生會(huì)通過超聲檢查判斷臍帶血流情況。
2、胎心監(jiān)護(hù)分娩過程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化。若出現(xiàn)胎心減速等異常情況，可能需轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。正常胎心率變異是順產(chǎn)的重要指標(biāo)。
3、產(chǎn)程進(jìn)展宮縮強(qiáng)度與產(chǎn)道條件良好時(shí)，多數(shù)繞頸一周胎兒可經(jīng)陰道分娩。產(chǎn)程中助產(chǎn)士會(huì)密切觀察胎頭下降速度。
4、綜合評(píng)估當(dāng)合并胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶過短或繞頸兩周以上時(shí)，需考慮剖宮產(chǎn)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)超聲、胎監(jiān)等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行個(gè)體化判斷。
建議定期產(chǎn)檢并配合醫(yī)生評(píng)估，分娩時(shí)選擇具備應(yīng)急剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院，避免過度焦慮。保持適度活動(dòng)有助于胎位調(diào)整。
胎盤功能不全可能由妊娠期高血壓、胎盤發(fā)育異常、母體慢性疾病、感染等因素引起，可通過定期產(chǎn)檢、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、必要時(shí)提前終止妊娠等方式干預(yù)。
1、妊娠期高血壓妊娠期高血壓可能導(dǎo)致胎盤血流灌注不足，表現(xiàn)為胎兒生長(zhǎng)受限或胎動(dòng)減少?？刂蒲獕菏顷P(guān)鍵，可遵醫(yī)囑使用拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等降壓藥物，同時(shí)需低鹽飲食并監(jiān)測(cè)尿蛋白。
2、胎盤發(fā)育異常胎盤形態(tài)異?；蜓苄纬扇毕輹?huì)影響物質(zhì)交換功能，常伴隨臍血流異常。超聲監(jiān)測(cè)胎盤成熟度及臍動(dòng)脈血流指數(shù)，必要時(shí)使用低分子肝素改善微循環(huán)，配合臥床休息。
3、母體慢性疾病糖尿病、腎病等基礎(chǔ)疾病會(huì)導(dǎo)致胎盤血管病變，可能出現(xiàn)羊水過少或胎心異常。需積極控制原發(fā)病，胰島素治療糖尿病，補(bǔ)充鐵劑糾正貧血，并增加產(chǎn)檢頻率至每周一次。
4、宮內(nèi)感染B族鏈球菌、TORCH病毒感染可引發(fā)胎盤炎性損傷，多伴有發(fā)熱或C反應(yīng)蛋白升高。根據(jù)病原體選擇阿奇霉素、青霉素等抗生素，嚴(yán)重感染需評(píng)估是否提前分娩。
建議孕婦每日左側(cè)臥位休息，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑，自數(shù)胎動(dòng)，出現(xiàn)胎動(dòng)異?；蚋雇葱枇⒓淳歪t(yī)。胎盤功能不全需在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化監(jiān)護(hù)方案。
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