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腎結(jié)石疼痛多發(fā)生在患側(cè)，右側(cè)腎結(jié)石通常表現(xiàn)為右側(cè)腰部或下腹部疼痛，主要與結(jié)石位置、輸尿管解剖特點(diǎn)、尿液引流受阻及神經(jīng)反射有關(guān)。
1、結(jié)石位置結(jié)石卡在右側(cè)腎臟或輸尿管上段時(shí)，直接刺激局部黏膜引發(fā)疼痛，可通過體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石治療。
2、輸尿管結(jié)構(gòu)右側(cè)輸尿管與肝臟相鄰，解剖走行較左側(cè)略陡直，結(jié)石更易嵌頓在生理狹窄處，需解除梗阻后使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等藥物緩解痙攣。
3、尿液淤積右側(cè)結(jié)石阻塞導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓力增高，觸發(fā)牽張性疼痛，伴有血尿、惡心等癥狀，可采用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液促進(jìn)結(jié)石排出。
4、神經(jīng)反射右側(cè)內(nèi)臟神經(jīng)與體表神經(jīng)存在交叉投射，可能放射至右側(cè)腹股溝或睪丸區(qū)域，需與闌尾炎等急腹癥鑒別。
建議每日飲水超過2000毫升，限制高草酸食物攝入，突發(fā)劇烈疼痛伴發(fā)熱時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
1.3厘米的腎結(jié)石可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。腎結(jié)石通常由水分?jǐn)z入不足、高鹽飲食、代謝異常、尿路感染等原因引起。
1. 藥物排石枸櫞酸氫鉀鈉顆?？蓧A化尿液促進(jìn)小結(jié)石溶解，坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌，雙氯芬酸鈉栓能緩解結(jié)石嵌頓引起的疼痛。適用于結(jié)石直徑小于6毫米且無梗阻的情況。
2. 體外沖擊波碎石利用高能沖擊波將結(jié)石粉碎成小于4毫米的顆粒，配合排石藥物促進(jìn)排出。適用于腎盂或上盞1-2厘米的結(jié)石，需評估腎功能及結(jié)石硬度。
3. 輸尿管鏡碎石經(jīng)尿道置入輸尿管鏡，采用鈥激光或氣壓彈道粉碎結(jié)石。適用于中下段輸尿管結(jié)石或體外碎石失敗者，術(shù)后需留置雙J管2-4周。
4. 經(jīng)皮腎鏡取石在腰部建立通道直達(dá)腎盂，配合超聲/激光碎石并取出。適用于大于2厘米的鹿角形結(jié)石或復(fù)雜結(jié)石，需監(jiān)測出血和感染風(fēng)險(xiǎn)。
每日飲水2000毫升以上，限制草酸含量高的菠菜竹筍等食物，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化及腎功能情況。
