健康知道
結(jié)石卡在輸尿管通常由結(jié)石體積過大、輸尿管生理性狹窄、輸尿管蠕動異常、繼發(fā)性輸尿管梗阻等原因引起。
1. 結(jié)石體積過大直徑超過5毫米的結(jié)石難以通過輸尿管自然排出，可能卡在輸尿管三個生理狹窄處。可通過體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石治療。
2. 輸尿管生理性狹窄輸尿管存在腎盂連接部、髂血管交叉處和膀胱壁內(nèi)段三處自然狹窄，結(jié)石易在此滯留?？赏ㄟ^解痙藥物如鹽酸坦索羅辛、黃體酮等促進(jìn)排出。
3. 輸尿管蠕動異常尿路感染或神經(jīng)調(diào)節(jié)異?？蓪?dǎo)致輸尿管蠕動減弱，結(jié)石移動受阻。需抗感染治療并使用枸櫞酸氫鉀鈉調(diào)節(jié)尿液酸堿度。
4. 繼發(fā)性輸尿管梗阻可能與輸尿管息肉、腫瘤等占位性病變有關(guān)，通常伴隨血尿、腎積水等癥狀。需通過CT尿路造影明確診斷后行手術(shù)治療。
建議結(jié)石患者每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石情況。
腎結(jié)石的無創(chuàng)治療與微創(chuàng)治療主要區(qū)別在于創(chuàng)傷程度和操作方式，無創(chuàng)治療包括體外沖擊波碎石，微創(chuàng)治療主要有輸尿管鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。
1、無創(chuàng)治療：體外沖擊波碎石通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦擊碎結(jié)石，無須切口或內(nèi)鏡介入，適用于直徑小于20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石，可能出現(xiàn)血尿或腎周血腫等輕微并發(fā)癥。
2、微創(chuàng)治療：輸尿管鏡碎石術(shù)通過尿道置入纖細(xì)內(nèi)鏡直達(dá)結(jié)石部位，采用激光或氣壓彈道碎石，適合中下段輸尿管結(jié)石，術(shù)后可能需留置雙J管1-2周，存在尿路感染或黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)。
3、微創(chuàng)治療：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)需在腰部建立約5毫米通道，通過腎造瘺管置入腎鏡碎石取石，適用于大于20毫米的鹿角形結(jié)石或復(fù)雜結(jié)石，可能出現(xiàn)出血、腎集合系統(tǒng)穿孔等并發(fā)癥。
4、選擇依據(jù)：治療方式選擇需綜合結(jié)石大小位置硬度、腎功能及患者體質(zhì)，無創(chuàng)治療適合簡單結(jié)石但可能存在排石不全，微創(chuàng)治療成功率更高但需麻醉和住院觀察。
術(shù)后均需增加飲水量至每日2000毫升以上，限制高草酸食物如菠菜巧克力，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)情況。
