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廖張?jiān)?/span>
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
主任醫(yī)師
兩側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死多數(shù)情況不嚴(yán)重。腔隙性腦梗死屬于小血管病變，通常由高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等因素引起，多數(shù)患者癥狀輕微或無(wú)癥狀。
1、病因分析長(zhǎng)期未控制的高血壓導(dǎo)致小動(dòng)脈玻璃樣變，血管壁增厚使管腔狹窄，可能引起頭痛、輕微肢體無(wú)力等癥狀，需規(guī)律服用降壓藥如氨氯地平、厄貝沙坦、硝苯地平。
2、癥狀特點(diǎn)約半數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，部分可能出現(xiàn)短暫性肢體麻木或言語(yǔ)不清，癥狀多在24小時(shí)內(nèi)緩解，急性期可靜脈使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物。
3、影像學(xué)特征頭顱CT或MRI顯示直徑小于15毫米的缺血灶，病灶位于基底節(jié)區(qū)深部白質(zhì)，通常無(wú)須特殊治療，但需控制腦血管病危險(xiǎn)因素。
4、預(yù)后評(píng)估多數(shù)患者預(yù)后良好，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與危險(xiǎn)因素控制相關(guān)，合并糖尿病者需使用二甲雙胍、格列齊特等藥物控制血糖。
建議低鹽低脂飲食，每日監(jiān)測(cè)血壓血糖，定期復(fù)查頭顱影像學(xué)評(píng)估病情變化，出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能缺損需及時(shí)就醫(yī)。
腦梗死后遺癥的嚴(yán)重程度因人而異，常見(jiàn)癥狀包括肢體偏癱、言語(yǔ)障礙、吞咽困難、認(rèn)知功能下降等。癥狀嚴(yán)重程度主要與梗死部位、面積、治療及時(shí)性、康復(fù)訓(xùn)練等因素有關(guān)。
1、肢體偏癱腦梗死損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路可能導(dǎo)致單側(cè)肢體無(wú)力或完全癱瘓，早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸、電刺激等物理治療有助于功能恢復(fù)。
2、言語(yǔ)障礙優(yōu)勢(shì)半球梗死易引發(fā)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)或感覺(jué)性失語(yǔ)，語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練需在發(fā)病后3-6個(gè)月黃金期內(nèi)系統(tǒng)進(jìn)行。
3、吞咽困難延髓或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損會(huì)導(dǎo)致飲水嗆咳，需進(jìn)行吞咽造影評(píng)估，必要時(shí)采用鼻飼管喂養(yǎng)防止吸入性肺炎。
4、認(rèn)知障礙額葉或海馬區(qū)梗死可能造成記憶力減退、執(zhí)行功能下降，認(rèn)知訓(xùn)練配合多奈哌齊等膽堿酯酶抑制劑可延緩進(jìn)展。
建議定期進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，控制血壓血糖等基礎(chǔ)疾病，膳食注意補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸和B族維生素。
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