健康知道
低位直腸癌保肛手術(shù)后可能出現(xiàn)肛門功能異常、排尿功能障礙、性功能障礙、吻合口瘺、盆腔感染等后遺癥。保肛手術(shù)在保留肛門功能的同時(shí)，可能對(duì)周圍神經(jīng)、肌肉及解剖結(jié)構(gòu)造成不同程度影響。
1、肛門功能異常
術(shù)后肛門控便能力下降是常見后遺癥，表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、排便急迫感或失禁。這與術(shù)中切除部分直腸及周圍神經(jīng)損傷有關(guān)。輕度患者可通過提肛訓(xùn)練改善，嚴(yán)重者需生物反饋治療或使用止瀉藥物如蒙脫石散、洛哌丁胺膠囊調(diào)節(jié)腸道功能。術(shù)后早期飲食應(yīng)避免高纖維食物刺激腸道。
2、排尿功能障礙
手術(shù)可能損傷盆腔自主神經(jīng)導(dǎo)致排尿困難或尿潴留，男性患者更易發(fā)生。與術(shù)中分離直腸前壁時(shí)影響支配膀胱的神經(jīng)叢有關(guān)。多數(shù)患者術(shù)后1-3個(gè)月逐漸恢復(fù)，期間可間歇導(dǎo)尿或使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊松弛尿道平滑肌。需監(jiān)測(cè)殘余尿量預(yù)防尿路感染。
3、性功能障礙
男性患者可能出現(xiàn)勃起功能障礙或射精障礙，女性表現(xiàn)為性交疼痛或性欲減退。因手術(shù)分離直腸過程中損傷盆底神經(jīng)血管束所致。部分患者術(shù)后6-12個(gè)月神經(jīng)功能可自行恢復(fù)，嚴(yán)重者可考慮磷酸二酯酶5抑制劑如西地那非片輔助治療，需配合心理疏導(dǎo)。
4、吻合口瘺
直腸吻合口愈合不良可能發(fā)生腸內(nèi)容物滲漏，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛或盆腔膿腫。與局部血供不足、張力過高或感染有關(guān)。輕度瘺可通過禁食、抗感染治療如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制，嚴(yán)重者需二次手術(shù)引流或造口轉(zhuǎn)流。
5、盆腔感染
術(shù)后可能因細(xì)菌污染引發(fā)盆腔膿腫或切口感染，伴隨持續(xù)發(fā)熱、膿性分泌物。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作及術(shù)后預(yù)防性使用抗生素如甲硝唑氯化鈉注射液可降低風(fēng)險(xiǎn)。已發(fā)生感染需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，必要時(shí)經(jīng)皮穿刺引流。
低位直腸癌保肛手術(shù)后需長期隨訪評(píng)估功能恢復(fù)情況。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，逐步進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。飲食宜少量多餐，限制辛辣刺激食物。定期復(fù)查腸鏡監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)，出現(xiàn)持續(xù)便血、體重下降等癥狀需及時(shí)就診。心理支持對(duì)改善生活質(zhì)量尤為重要，可加入患者互助組織獲取康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。
有大腸癌家族史的人群可通過定期篩查、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、保持健康體重和戒煙限酒等方式降低患病風(fēng)險(xiǎn)。
1、定期篩查建議40歲起每5年進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉及時(shí)切除。遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌家族成員需更早啟動(dòng)基因檢測(cè)。
2、膳食調(diào)整每日攝入30克膳食纖維，用全谷物替代精制碳水。十字花科蔬菜含硫代葡萄糖苷，每周食用3次以上。
3、體重管理將BMI控制在18.5-23.9范圍，腰圍男性不超過90cm。肥胖會(huì)促使胰島素抵抗和慢性炎癥。
4、戒除煙酒煙草中NDMA是強(qiáng)致癌物，酒精代謝產(chǎn)物乙醛會(huì)損傷DNA。同時(shí)接觸煙酒具有協(xié)同致癌效應(yīng)。
規(guī)律進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每日補(bǔ)充800IU維生素D，限制紅肉攝入每周不超過500克。
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