健康知道
張向?qū)?/span>
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
新生兒ABO溶血癥主要由母嬰血型不合引起，常見(jiàn)于母親O型血而胎兒A型或B型血的情況，可通過(guò)光照療法、藥物治療、輸血治療、換血療法等方式干預(yù)。
1、血型不合母嬰ABO血型系統(tǒng)不合導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體后引發(fā)免疫反應(yīng)，產(chǎn)生IgG抗體破壞胎兒紅細(xì)胞。輕度溶血可通過(guò)藍(lán)光照射治療，嚴(yán)重者需靜脈注射免疫球蛋白。
2、抗體穿透胎盤(pán)母體產(chǎn)生的抗A或抗B抗體經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合導(dǎo)致溶血。需監(jiān)測(cè)膽紅素水平，必要時(shí)使用白蛋白注射液促進(jìn)膽紅素代謝。
3、紅細(xì)胞破壞加速抗體介導(dǎo)的紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致血紅蛋白分解產(chǎn)生大量未結(jié)合膽紅素。中重度溶血需輸注洗滌O型紅細(xì)胞，藥物可選用苯巴比妥片誘導(dǎo)肝酶活性。
4、膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)未結(jié)合膽紅素過(guò)高可能透過(guò)血腦屏障造成神經(jīng)損傷。當(dāng)血清膽紅素超過(guò)換血指征時(shí)需進(jìn)行雙倍容積換血治療，同時(shí)靜脈注射人血白蛋白。
確診ABO溶血癥的新生兒應(yīng)加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄，避免脫水加重黃疸，定期隨訪神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。
胎盤(pán)附著于剖宮產(chǎn)瘢痕處屬于胎盤(pán)植入性疾病，處理方式主要有嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、藥物保守治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)。
1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)妊娠早期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)附著瘢痕但未穿透肌層時(shí)，需每2-4周超聲評(píng)估胎盤(pán)浸潤(rùn)深度，監(jiān)測(cè)血紅蛋白及凝血功能，警惕陰道出血。
2、藥物保守治療甲氨蝶呤可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，米非司酮能促進(jìn)胎盤(pán)蛻膜化，配合止血藥物如氨甲環(huán)酸使用，適用于出血量少、生命體征平穩(wěn)者。
3、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)介入栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈可減少術(shù)中出血，常作為剖宮產(chǎn)術(shù)前的輔助治療，需警惕發(fā)熱、下肢血栓等并發(fā)癥。
4、子宮切除術(shù)穿透性胎盤(pán)植入伴難以控制的大出血時(shí)需切除子宮，術(shù)前需備足紅細(xì)胞及血漿，術(shù)后注意預(yù)防盆腔粘連。
確診后應(yīng)選擇有搶救條件的醫(yī)院定期產(chǎn)檢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及性生活，出現(xiàn)陰道流血需立即平臥就醫(yī)。
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