健康知道
張向?qū)?/span>
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
胎動(dòng)通常在妊娠18-20周開始出現(xiàn)，實(shí)際時(shí)間受到孕婦腹壁厚度、胎兒活動(dòng)力、胎盤位置、是否為初產(chǎn)婦等因素影響。
1、腹壁厚度腹壁脂肪較厚的孕婦可能感知胎動(dòng)較晚，因脂肪層會(huì)減弱胎動(dòng)傳遞的敏感度，建議通過超聲檢查確認(rèn)胎兒活動(dòng)情況。
2、胎兒活動(dòng)力胎兒個(gè)體差異導(dǎo)致活動(dòng)強(qiáng)度不同，活躍胎兒可能在16周即有輕微動(dòng)作，需結(jié)合胎心監(jiān)測評估發(fā)育狀態(tài)。
3、胎盤位置前置胎盤可能緩沖胎動(dòng)感知，若胎盤位于子宮前壁，胎動(dòng)感知時(shí)間可能延遲2-3周，需通過B超排除異常。
4、初產(chǎn)婦經(jīng)驗(yàn)經(jīng)產(chǎn)婦因有辨識(shí)經(jīng)驗(yàn)可能更早察覺胎動(dòng)，初產(chǎn)婦常將腸蠕動(dòng)誤判為胎動(dòng)，建議記錄每日胎動(dòng)規(guī)律以便監(jiān)測。
妊娠28周后應(yīng)每日定時(shí)記錄胎動(dòng)次數(shù)，選擇餐后1小時(shí)安靜側(cè)臥時(shí)觀察，若12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)少于10次需及時(shí)就醫(yī)評估。
胎盤附著于剖宮產(chǎn)瘢痕處屬于胎盤植入性疾病，處理方式主要有嚴(yán)密監(jiān)測、藥物保守治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)。
1、嚴(yán)密監(jiān)測妊娠早期發(fā)現(xiàn)胎盤附著瘢痕但未穿透肌層時(shí)，需每2-4周超聲評估胎盤浸潤深度，監(jiān)測血紅蛋白及凝血功能，警惕陰道出血。
2、藥物保守治療甲氨蝶呤可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，米非司酮能促進(jìn)胎盤蛻膜化，配合止血藥物如氨甲環(huán)酸使用，適用于出血量少、生命體征平穩(wěn)者。
3、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)介入栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈可減少術(shù)中出血，常作為剖宮產(chǎn)術(shù)前的輔助治療，需警惕發(fā)熱、下肢血栓等并發(fā)癥。
4、子宮切除術(shù)穿透性胎盤植入伴難以控制的大出血時(shí)需切除子宮，術(shù)前需備足紅細(xì)胞及血漿，術(shù)后注意預(yù)防盆腔粘連。
確診后應(yīng)選擇有搶救條件的醫(yī)院定期產(chǎn)檢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及性生活，出現(xiàn)陰道流血需立即平臥就醫(yī)。
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