腰椎間盤突出并椎間盤膨出是脊柱退行性病變的兩種常見表現(xiàn)，通常由椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出或膨出壓迫神經(jīng)根引起，主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛等癥狀。

1、病因機(jī)制

椎間盤退變是主要病理基礎(chǔ)，長期負(fù)重勞損可使纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，髓核通過薄弱處突出。急性外傷可能直接導(dǎo)致纖維環(huán)破裂。遺傳因素可能影響膠原蛋白合成質(zhì)量，加速椎間盤退變進(jìn)程。肥胖會增加腰椎負(fù)荷，久坐缺乏運動則減弱腰背肌群對脊柱的支撐作用。

2、典型癥狀

腰痛多始于下腰部，咳嗽時加重。神經(jīng)根受壓可出現(xiàn)下肢放射性疼痛，從臀部延伸至小腿后外側(cè)。嚴(yán)重者伴下肢麻木、肌力下降。中央型突出可能引發(fā)馬尾綜合征，表現(xiàn)為會陰麻木和排尿障礙。

3、診斷方法

MRI能清晰顯示椎間盤形態(tài)和神經(jīng)受壓程度。CT可觀察骨性結(jié)構(gòu)變化，X線片用于排除其他骨病。神經(jīng)電生理檢查有助于判斷神經(jīng)損傷范圍。直腿抬高試驗陽性是重要體征。

4、保守治療

急性期需臥床1-3天，使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊緩解炎癥。物理治療包括牽引和超短波治療。硬膜外注射糖皮質(zhì)激素可減輕神經(jīng)根水腫?？祻?fù)期需進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練，如橋式運動。

5、手術(shù)指征

經(jīng)3個月規(guī)范保守治療無效者可考慮手術(shù)。椎間孔鏡髓核摘除術(shù)創(chuàng)傷較小。開放手術(shù)適用于多節(jié)段病變，需行椎間融合術(shù)。術(shù)后需佩戴腰圍4-6周，逐步恢復(fù)活動。

日常應(yīng)避免久坐超過1小時，保持正確坐姿時可在腰部墊支撐枕。游泳等非負(fù)重運動有助于增強(qiáng)腰背肌力量?？刂企w重能有效減輕腰椎負(fù)荷，搬重物時應(yīng)屈膝下蹲而非彎腰。睡眠選擇中等硬度床墊，側(cè)臥時雙膝間夾枕保持脊柱中立位。出現(xiàn)癥狀加重或新發(fā)排尿障礙需立即就醫(yī)。