肌腱粘連可通過(guò)被動(dòng)牽拉訓(xùn)練、主動(dòng)抗阻訓(xùn)練、器械輔助訓(xùn)練、熱敷后訓(xùn)練及水療訓(xùn)練等方式改善。肌腱粘連通常由外傷、術(shù)后制動(dòng)、炎癥反應(yīng)、瘢痕增生或重復(fù)勞損等因素引起。

1、被動(dòng)牽拉訓(xùn)練

由康復(fù)治療師或家屬幫助進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，逐漸增加牽拉幅度。適用于早期粘連或疼痛明顯階段，能避免肌肉主動(dòng)收縮造成的二次損傷。訓(xùn)練前可配合使用雙氯芬酸鈉凝膠緩解局部疼痛，訓(xùn)練后冰敷10分鐘減輕炎癥反應(yīng)。

2、主動(dòng)抗阻訓(xùn)練

采用彈力帶或重量器械進(jìn)行漸進(jìn)式抗阻練習(xí)，通過(guò)肌肉收縮帶動(dòng)肌腱滑動(dòng)。適合粘連中期肌力恢復(fù)階段，可選用普拉提圈或TheraBand彈性訓(xùn)練帶。訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響需立即停止，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用氟比洛芬貼膏控制炎癥。

3、器械輔助訓(xùn)練

使用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)儀進(jìn)行規(guī)律化關(guān)節(jié)屈伸，或采用超聲波治療儀軟化粘連組織。醫(yī)院康復(fù)科常用DJO連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)，家庭可使用飛利浦超聲波理療儀。需注意糖尿病患者避免高頻超聲治療，可改用紅外線照射輔助。

4、熱敷后訓(xùn)練

先用40℃熱毛巾敷20分鐘軟化纖維組織，再配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。適用于慢性期肌腱增厚的情況，熱敷可配合扶他林乳膠劑滲透。訓(xùn)練后若出現(xiàn)皮膚過(guò)敏應(yīng)停用藥物，改用單純石蠟熱療。

5、水療訓(xùn)練

在35-37℃溫水泳池中進(jìn)行浮力支撐下的無(wú)負(fù)重訓(xùn)練，水的浮力可減輕關(guān)節(jié)壓力。適合術(shù)后早期或骨質(zhì)疏松患者，可配合水下跑步機(jī)訓(xùn)練。水中訓(xùn)練后需徹底擦干皮膚，避免真菌感染。

康復(fù)訓(xùn)練需遵循疼痛可控原則，單次訓(xùn)練后疼痛持續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)。建議每日進(jìn)行3-5次短時(shí)多次訓(xùn)練，每次間隔2小時(shí)以上。訓(xùn)練期間應(yīng)保持每日2000毫升飲水量，補(bǔ)充維生素C促進(jìn)膠原重塑。若訓(xùn)練6周后活動(dòng)度無(wú)改善，需復(fù)查核磁共振評(píng)估是否需手術(shù)松解。術(shù)后患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用防粘連膜或透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防再粘連。