胃穿孔復(fù)發(fā)可能出現(xiàn)上腹劇痛、惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)、腹肌緊張、休克等癥狀。胃穿孔復(fù)發(fā)通常由消化性潰瘍惡化、胃部外傷、長期服用非甾體抗炎藥等因素引起，可能伴隨腹膜刺激征、腸鳴音減弱等體征。

1、上腹劇痛

突發(fā)性刀割樣疼痛是胃穿孔復(fù)發(fā)的典型表現(xiàn)，疼痛多始于劍突下，迅速擴(kuò)散至全腹。患者常因腹膜受胃酸刺激呈現(xiàn)屈膝側(cè)臥體位，疼痛可能向右肩部放射。這種情況需立即禁食禁水，急診就醫(yī)排查穿孔位置，臨床常用鋁碳酸鎂咀嚼片、雷貝拉唑鈉腸溶片等藥物抑制胃酸，嚴(yán)重時(shí)需行穿孔修補(bǔ)術(shù)。

2、惡心嘔吐

約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)反射性嘔吐，初期為胃內(nèi)容物，后期可能含膽汁或血性液體。嘔吐與腹膜炎癥刺激迷走神經(jīng)有關(guān)，需警惕嘔吐物誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎。治療上需留置胃管減壓，配合注射用奧美拉唑鈉控制胃酸分泌，同時(shí)靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)糾正脫水。

3、發(fā)熱寒戰(zhàn)

穿孔后12-24小時(shí)可能出現(xiàn)38℃以上弛張熱，提示腹腔感染或膿腫形成。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，降鈣素原檢測(cè)有助于判斷感染程度。此時(shí)需聯(lián)合使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和甲硝唑氯化鈉注射液抗感染，必要時(shí)行腹腔引流。

4、腹肌緊張

腹部觸診可發(fā)現(xiàn)板狀腹體征，全腹壓痛反跳痛明顯，這是化學(xué)性腹膜炎的特征表現(xiàn)。患者呼吸淺快以減輕膈肌移動(dòng)帶來的疼痛，腸鳴音減弱或消失。需緊急進(jìn)行腹部CT評(píng)估穿孔范圍，術(shù)前準(zhǔn)備包括靜脈輸注鹽酸左氧氟沙星注射液預(yù)防感染。

5、休克癥狀

當(dāng)出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降時(shí)，提示發(fā)生感染性休克或低血容量性休克。這與大量消化液進(jìn)入腹腔導(dǎo)致體液丟失有關(guān)，需快速建立雙靜脈通道擴(kuò)容，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，必要時(shí)使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓。

胃穿孔復(fù)發(fā)屬于外科急癥，確診后需絕對(duì)臥床休息，術(shù)前術(shù)后均需禁食?；謴?fù)期應(yīng)從流質(zhì)飲食逐步過渡，避免辛辣刺激食物，選擇米湯、藕粉等低渣飲食。日常需規(guī)范治療胃部基礎(chǔ)疾病，戒煙限酒，避免服用損傷胃黏膜的藥物，定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)潰瘍愈合情況。出現(xiàn)不明原因上腹痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，延誤治療可能導(dǎo)致膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。