肺實質(zhì)與肺間質(zhì)的影像學(xué)表現(xiàn)
呼吸內(nèi)科編輯
醫(yī)普觀察員
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肺實質(zhì)與肺間質(zhì)的影像學(xué)表現(xiàn)主要通過X線、CT等檢查手段呈現(xiàn)，肺實質(zhì)病變多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、實變或空洞，肺間質(zhì)病變則常見網(wǎng)格影、蜂窩肺或磨玻璃樣改變。兩者在影像學(xué)上的差異主要與解剖結(jié)構(gòu)受累程度相關(guān)，需結(jié)合臨床資料綜合判斷。
肺實質(zhì)的影像學(xué)特征主要反映肺泡和終末細支氣管的病理變化。急性炎癥常呈現(xiàn)大片狀均勻致密影，邊緣模糊，如大葉性肺炎的肺葉實變。慢性感染可能出現(xiàn)空洞性病變，結(jié)核病灶多位于上葉尖后段或下葉背段。腫瘤性病變表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣分葉、毛刺征常見于惡性腫瘤。肺水腫時可見蝶翼狀分布的磨玻璃影伴支氣管充氣征。肺不張則顯示局部體積縮小、密度增高，鄰近結(jié)構(gòu)向患側(cè)移位。
肺間質(zhì)病變的影像學(xué)表現(xiàn)更具特征性。間質(zhì)性肺水腫早期出現(xiàn)KerleyB線，表現(xiàn)為肋膈角區(qū)短而直的橫線影。特發(fā)性肺纖維化典型表現(xiàn)為雙下肺胸膜下網(wǎng)格狀改變伴蜂窩肺，晚期形成牽拉性支氣管擴張。結(jié)節(jié)病常見雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大伴中上肺野間質(zhì)結(jié)節(jié)。塵肺病多顯示彌漫性微結(jié)節(jié)伴肺大皰形成。過敏性肺炎急性期呈彌漫性磨玻璃影，慢性期可發(fā)展為纖維化。淋巴管平滑肌瘤病則出現(xiàn)薄壁囊腔均勻分布的特殊表現(xiàn)。
對于存在長期咳嗽、進行性呼吸困難等癥狀的患者，建議盡早就醫(yī)完善高分辨率CT檢查。日常需避免吸煙及接觸粉塵等呼吸道刺激物，保持適度有氧運動有助于維護肺功能。確診間質(zhì)性肺疾病患者應(yīng)定期隨訪監(jiān)測肺功能變化，遵醫(yī)囑進行抗纖維化或免疫抑制治療。
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