甲亢的癥狀是什么？老年人甲亢的治療方法是什么？

腫瘤科編輯健康解讀者

288次瀏覽發(fā)布時間：2022-04-11 11:07:16

關(guān)鍵詞： #甲亢 #癥狀

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲狀腺功能亢進癥，是甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素增加引起的常見內(nèi)分泌疾病組，可以在任何年齡發(fā)病。老年人甲狀腺機能亢進的患病率約為0.4%~2.3%，約占所有甲狀腺機能亢進患者的10%~15%，女性比男性高。老年甲狀腺機能亢進在病因分布和臨床表現(xiàn)等多方面與其他年齡組明顯不同。那么，老年人甲亢的治療方法有哪些呢？

甲狀腺機能亢進治療目前主要有內(nèi)科藥物治療、131I放射治療和外科手術(shù)治療三種方法。老年人中內(nèi)科藥物治療是最基本的方法，131I放射治療也常用，由于身體條件的限制，手術(shù)在老年人中比較少。

1。內(nèi)科藥物治療

治療甲狀腺機能亢進的藥物主要是硫脲類藥物，包括硫氧喹類和咪唑類。國內(nèi)常用的有甲基唑(他巴唑)、丙硫氧唑(PTU)、卡比唑(在體內(nèi)分解為他巴唑)和甲硫氧唑(MTU)。后者現(xiàn)在不再使用了。硫脲類藥物的作用機制主要是抑制甲狀腺過氧化酶的活性，阻止酪氨酸碘化，抑制甲狀腺激素的合成。一般甲狀腺機能亢進癥患者服藥后2~4周臨床癥狀減輕。治療前患者體內(nèi)留有大量碘，合成和儲備的甲狀腺激素增加，甲狀腺藥物的有效期延長。就藥物功能機制而言，丙硫氧喹(PTU)抑制T4在外周組織中轉(zhuǎn)化為T3。因此，許多醫(yī)生優(yōu)先考慮丙硫氧喹(PTU)。從臨床應用實踐來看，甲基唑(他巴唑)療效更強，而且甲基唑(他巴唑)價格便宜。因此，甲基咪唑(他巴唑)可以作為優(yōu)先藥。

藥物治療過程大致分為3個階段:

(1)癥狀控制階段:一般需要1~3個月，服藥量一般為每天甲基唑(他巴唑)30~40mg或丙硫氧喹300~400mg，分3~4次服藥。為了減輕癥狀，特別是心率過快

(2)藥物劑量減少階段:一般需要2~3個月。達到臨床癥狀基本緩解和甲狀腺功能檢測TT3、FT3、TT4、FT4恢復正常時，可開始減藥。第一次減少藥物通?？梢詼p少每天服用量的三分之一。在保持臨床癥狀緩解和甲狀腺功能正常的情況下，大多數(shù)患者可以每月減少一次藥物。每次減少藥物量為甲基米唑(他巴唑)5毫克或丙硫氧喹(PTU)50毫克。在開始減藥之前，甲狀腺粉(片)每天應加入40mg，或者左甲狀腺素每天應加入50~100μg，以防止甲狀腺藥物過量減少，也有助于防止甲狀腺在治療期間增大。

(3)維持階段:維持劑量一般為每天甲基唑(他的唑)55mg或丙基硫氧基(PTU)50~150mg，很多患者為甲基唑(他的唑)5mg或丙基硫氧基(PTU)50mg，2次/d。維持劑量過小，甲狀腺機能亢進復發(fā)率提高?，F(xiàn)階段甲狀腺粉(片)和左甲狀腺素也繼續(xù)服用，原則上劑量不變，直到停藥為止。

抗甲狀腺藥物的服用方法，有人主張每天服用一次，筆者的臨床經(jīng)驗最好每天服用一次，一次服用法甲亢進癥狀的控制效果不如分次服用，在維持階段服用一次，復發(fā)率也很高。甲狀腺機能亢進治療期間，特別是在應用抗甲狀腺藥物之前，應避免高碘飲食和含碘藥物。

硫脲類藥物的最大副作用是白細胞減少，粒細胞不足。藥物使用后兩個月內(nèi)發(fā)生的情況較多，尤其是第一至第二個月。其他反應包括肝功損傷、過敏反應(如蕁麻疹)、疹子、藥物熱等。

硫脲類藥物治療的主要目的是控制甲狀腺機能亢進癥狀。治療劑量可能有一定的免疫抑制作用，但即使有也很弱。維持量時沒有免疫抑制作用。治療自身免疫病因，目前沒有肯定療效的藥物。因此，停藥后復發(fā)率仍然很高。正規(guī)藥物治療2年，停藥后復發(fā)率約為50%。停藥前有條件進行TRAb檢查，如果變暗，停藥后復發(fā)的可能性很小。相反，不要停藥。無條件檢測TRAb時，可參考血清TSH(高靈敏度測定方法)水平，TSH恢復正常水平時，垂體甲狀腺軸功能恢復正常，反映患者緩和，可考慮停藥。停藥后應定期隨訪，一般在3個月左右復查甲狀腺功能，發(fā)現(xiàn)復發(fā)的可能性。即使TRAb變暗，TRAb也可以在某些因素的誘發(fā)下再現(xiàn)。

2.131I放療

本法治療甲狀腺機能亢進是一種方便、安全、有效的方法，特別適合老年人。患者服用適量的131I后，迅速被甲狀腺攝取，131I在衰退過程中釋放的射線，其中主要由α射線對細胞進行內(nèi)射，使甲狀腺細胞受損，達到降低甲狀腺功能的目的。在服用131I之前的兩周內(nèi)避免碘，根據(jù)甲狀腺的大小和估計服用131I的劑量，一次服用。一般服藥2~3周后甲狀腺機能亢進癥狀開始減輕，1~3個月后癥狀緩和，必要時6~9個月后考慮第二次治療。重癥甲狀腺機能亢進癥患者可在服用131I后1~7天服用抗甲狀腺藥物和特比特洛爾。國內(nèi)報告治愈率在80%以上，總有效率在95%以上。本法治療的主要并發(fā)癥是甲減。治療后3~6個月暫時甲減可在1年內(nèi)恢復的永久甲減發(fā)生率隨治療后時間的延長而增加，國外有資料統(tǒng)計治療前2年有20%的患者甲減發(fā)生，之后每年的平均發(fā)生率為3.2%。國內(nèi)文獻報告甲減發(fā)生率大多低于國外，但也有報告跟蹤748例患者，治療11年后累計患病率達到50%左右。永久甲減的原因與放射性劑量和個人對射線的敏感性有關(guān)，也不排除與自己的抗體TGAb和TMAb有關(guān)。

少數(shù)人服用131I后2~3天呼吸，甲狀腺疼痛。偶爾有并發(fā)性甲狀腺機能亢進的危險。因此，在治療的第一周，注意病情變化。

3。手術(shù)治療甲狀腺次全切除術(shù)也是甲狀腺機能亢進的有效治療方法。手術(shù)適應證為:

(1)甲狀腺明顯腫脹(iii度以上)，血管雜音明顯，內(nèi)科治療后甲狀腺不明顯縮小。

(2)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤或毒性腺腫瘤。

(3)內(nèi)科治療效果不佳，多次復發(fā)。

(4)長期藥物治療困難或難以堅持的人?；颊弑仨毥邮芗谞钕偎幬镏委熀螅谞钕俟δ?主要為TT4、FT4、TT3和FT3)恢復正常，經(jīng)過充分的術(shù)前準備，服用盧戈氏液3次/d，每次10滴，2~3周后進行手術(shù)?？辜谞钕偎幬锟稍谛g(shù)前5~7天服用。90%的手術(shù)治療患者可以獲得滿意的效果。但是手術(shù)后也可以復發(fā)。少數(shù)患者也可以出現(xiàn)甲狀腺功能減退，特別是橋本甲狀腺功能亢進手術(shù)后甲狀腺功能減退，這種患者一般不適合手術(shù)治療。全身狀況不能忍受手術(shù)、浸潤性突出者和各種甲狀腺炎引起甲狀腺機能亢進癥患者應禁止手術(shù)治療。老年甲狀腺機能亢進癥患者身體條件差，常伴冠心病、心肺功能差、高血壓等慢性病，手術(shù)風險增大，手術(shù)治療應慎重。

甲狀腺機能亢進性心臟病應選擇內(nèi)科藥物治療或131I放射治療，手術(shù)應禁忌。甲心病處理原則主要是有效控制甲狀腺機能亢進，甲狀腺機能亢進控制后心臟狀況多恢復正?；蛎黠@改善。但是，由于老年人經(jīng)常伴有冠心病、肺心病等器質(zhì)性心臟病變，甲心病變能否完全恢復正常取決于心臟的基礎(chǔ)狀況。甲狀腺機能亢進性心力衰竭的處理，除了應用地高辛等強心藥之外，β-受體阻斷藥，例如普比特洛爾(心得安全)、阿替洛爾(氨酰心得安全)等，適當應用可以取得良好的效果。

甲狀腺機能亢進癥的處理原則是

①充分阻止甲狀腺激素合成，口服甲基唑(他巴唑)每天60~100mg(甲狀腺手術(shù)后除危險象外)分3~4次給予。

②抑制合成甲狀腺激素的釋放，立即口服盧戈氏碘液30滴，然后每6??？30~40滴碘化鈉1.0g溶于5%葡萄糖液500ml，8~12小時1次。碘劑最好在使用抗甲狀腺藥物1小時后給予，緊急情況下也可以同時給予。

③切斷甲狀腺激素對外周組織的作用，使用β-受體阻滯劑每天100~200mg，分3次給予。

④糖皮質(zhì)激素治療，經(jīng)常使用靜滴氫化的松每天200~400mg，或者地塞米松每天15~30mg。

⑤清除誘發(fā)因素，應積極抗感染治療。

⑥對癥下藥，支持治療，高熱者降溫，必要時采用冬眠療法，吸氧，充分補充液體，恢復電解質(zhì)平衡。補充足夠的葡萄糖和維生素。

⑦上述處理24~48小時后，病情還沒有好轉(zhuǎn)，可以考慮血液和腹膜透析，迅速降低血液循環(huán)中的甲狀腺激素水平。

甲亢癥狀

免責聲明：本頁面信息為第三方發(fā)布或內(nèi)容轉(zhuǎn)載，僅出于信息傳遞目的，其作者觀點、內(nèi)容描述及原創(chuàng)度、真實性、完整性、時效性本平臺不作任何保證或承諾，涉及用藥、治療等問題需謹遵醫(yī)囑！請讀者僅作參考，并自行核實相關(guān)內(nèi)容。如有作品內(nèi)容、知識產(chǎn)權(quán)或其它問題，請發(fā)郵件至suggest@fh21.com及時聯(lián)系我們處理！

上一篇：甲亢的癥狀是什么？老年人甲亢的飲食保健方法

下一篇：甲亢的癥狀是什么？老年人甲亢的檢查項目有哪些？