肺間質(zhì)性肺炎的癥狀和體征有哪些
呼吸內(nèi)科編輯
醫(yī)顆葡萄
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肺間質(zhì)性肺炎的早期癥狀以干咳和活動(dòng)后氣短為主，隨病情進(jìn)展可能出現(xiàn)杵狀指和肺部爆裂音等體征。典型表現(xiàn)包括漸進(jìn)性呼吸困難、持續(xù)性干咳、雙肺底爆裂音、杵狀指及低氧血癥。
1、干咳：
約90%患者以刺激性干咳為首發(fā)癥狀，因肺泡壁和間質(zhì)纖維化刺激咳嗽感受器所致。這種咳嗽特征為無(wú)痰或少痰，夜間平臥時(shí)加重，常規(guī)止咳藥效果不佳。隨著肺纖維化程度加重，咳嗽頻率會(huì)逐漸增加。
2、呼吸困難：
活動(dòng)后氣短是疾病進(jìn)展的重要標(biāo)志，初期僅在爬樓或快步走時(shí)出現(xiàn)，后期靜息狀態(tài)下也會(huì)發(fā)生。這與肺泡-毛細(xì)血管單位受損導(dǎo)致氧彌散障礙有關(guān)，肺功能檢查常顯示限制性通氣障礙和彌散功能下降。
3、爆裂音：
雙肺底聞及Velcro樣爆裂音是特征性聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)，類似撕開(kāi)尼龍搭扣的聲音。這種體征源于小氣道在吸氣末突然張開(kāi)，提示存在肺間質(zhì)纖維化改變，在特發(fā)性肺纖維化患者中檢出率達(dá)80%以上。
4、杵狀指：
約半數(shù)患者出現(xiàn)指端膨大畸形，指甲與甲床角度大于180度。這種改變與慢性缺氧導(dǎo)致局部血管增生有關(guān)，多見(jiàn)于病程超過(guò)6個(gè)月的病例，常伴隨紫紺等缺氧表現(xiàn)。
5、低氧血癥：
動(dòng)脈血氧分壓進(jìn)行性下降是晚期主要表現(xiàn)，平靜狀態(tài)下血氧飽和度可能正常，但運(yùn)動(dòng)后顯著降低。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)口唇紫紺、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多等代償反應(yīng)，最終導(dǎo)致呼吸衰竭。
肺間質(zhì)性肺炎患者需保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如太極、游泳以改善肺功能，飲食應(yīng)保證每日1.2-1.5克/公斤體重的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚(yú)類、蛋清等易消化蛋白。室內(nèi)建議使用空氣加濕器維持50%左右濕度，避免接觸冷空氣和油煙刺激。定期監(jiān)測(cè)指脈氧變化，睡眠時(shí)可采取半臥位減少夜間咳嗽發(fā)作。急性加重期需嚴(yán)格臥床并配合氧療，所有患者均應(yīng)戒煙并避免二手煙暴露。
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