哪些心律失常患者需要暫時(shí)心臟起搏

心血管內(nèi)科編輯健康真相官

97次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-10-20 06:10:16

需要暫時(shí)心臟起搏的心律失常患者主要包括嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯、心臟驟停復(fù)蘇后以及圍手術(shù)期存在高危風(fēng)險(xiǎn)的患者。暫時(shí)心臟起搏能有效維持心臟泵血功能，預(yù)防猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩

心室率持續(xù)低于40次/分且伴有暈厥或黑蒙癥狀時(shí)需緊急起搏。這類患者常因竇房結(jié)功能衰竭或藥物中毒導(dǎo)致，可能出現(xiàn)阿斯綜合征發(fā)作。治療需立即經(jīng)靜脈植入臨時(shí)起搏電極，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)停用β受體阻滯劑等致病藥物。

2、高度房室傳導(dǎo)阻滯

三度房室傳導(dǎo)阻滯伴寬QRS波逸搏心律者具有猝死風(fēng)險(xiǎn)。這類患者常見(jiàn)于急性心肌梗死、心肌炎或心臟手術(shù)后，心電圖顯示房室分離且心室率低于50次/分。除臨時(shí)起搏外需治療原發(fā)病，如心肌梗死患者需進(jìn)行血運(yùn)重建。

3、心臟驟停復(fù)蘇后

自主循環(huán)恢復(fù)但存在嚴(yán)重緩慢性心律失常時(shí)需保護(hù)性起搏。常見(jiàn)于高鉀血癥、低溫治療后的患者，起搏可預(yù)防再灌注損傷導(dǎo)致的心臟停搏。需持續(xù)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及血?dú)夥治?，維持起搏直至竇性心律穩(wěn)定。

4、圍手術(shù)期高?；颊?/h3>
術(shù)前存在雙束支阻滯者術(shù)中可能進(jìn)展為完全性傳導(dǎo)阻滯。常見(jiàn)于心臟瓣膜手術(shù)、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)等操作，需預(yù)防性放置心外膜起搏導(dǎo)線。術(shù)后出現(xiàn)新發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯超過(guò)72小時(shí)需考慮永久起搏器植入。

5、藥物難治性快速心律失常

室速風(fēng)暴或房顫伴預(yù)激綜合征需超速抑制時(shí)采用臨時(shí)起搏。通過(guò)程序刺激終止折返性心律失常，同時(shí)需配合胺碘酮注射液等抗心律失常藥物。起搏參數(shù)需根據(jù)心律失常類型個(gè)體化設(shè)置。

需要暫時(shí)心臟起搏的患者應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察起搏閾值和感知功能變化。術(shù)后保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致電極脫位。飲食宜選擇低鹽低脂食物，限制咖啡因攝入。定期復(fù)查心電圖評(píng)估心律轉(zhuǎn)歸情況，過(guò)渡性起搏一般不超過(guò)14天，若仍需起搏支持應(yīng)評(píng)估永久起搏器植入指征?；颊呒凹覍傩鑼W(xué)習(xí)識(shí)別心悸、暈厥等預(yù)警癥狀，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

心臟心律失常

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