尿毒癥肺炎的治療及預后事項尿毒癥肺炎治療前注意哪些事項

腎內(nèi)科編輯醫(yī)語暖心

220次瀏覽發(fā)布時間：2022-11-24 17:44:34

(一)治療。

1.血液透析充分透析，可除去多余的水分和尿毒素，癥狀緩解，是目前臨床最基本、最重要的治療手段。透析后通氣功能的恢復早于彌散功能的恢復，尤其是小氣道通氣功能恢復快，這可能與小氣道水腫易緩解而肺泡水腫消退較慢有關。國內(nèi)報道肺功能各項指標在血液透析2個月后明顯改善。

2.腹膜透析尿毒癥病人一般應少用這種透析方式，因為腹透液的植入>3L時，使膈肌抬高，造成肺下葉塌陷、肺不張、肺炎、胸腔積液等肺部并發(fā)癥，直接影響肺功能，特別是彌散功能下降最明顯。如在認真控制腹透液量和腹內(nèi)壓情況下，透析3個月，肺功能也有明顯改善。

3.腎移植腎移植的歷史近40年，現(xiàn)已成為治療尿毒癥的重要手段。

(1)腎移植后對心肺功能恢復有利因素:

①排尿功能恢復有利機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和心肺功能改善。

②貧血改善，紅細胞計數(shù)上升，攜氧能力恢復。

③原有高血壓恢復正常。

④糾正了鈣磷代謝紊亂。

(2)腎移植后對心肺功能恢復不利因素:

①大劑量激素和免疫抑制藥的應用，易誘發(fā)肺部感染。

②肺功能中的一氧化碳彌散功能在移植后難以恢復，最可能的解釋是，在移植之前，由于反復肺水腫發(fā)作，已經(jīng)進展為肺纖維化，這種纖維化還可進一步使移植者的殘氣量下降。

4.其他治療

(1)防治肺部感染:①抗病毒治療可選用抗病毒沖劑，1～2袋，3次/d,口服;板藍根沖劑，1～2袋，3次/d,口服;利巴韋林片0.2g，3次/d,口服;其他抗病毒藥物使用，要注意是否有腎毒性。②根據(jù)藥物敏感試驗，抗感染藥可選用頭孢曲松(頭孢三嗪)，1～2g，靜脈注射，1次/d，只要肝功能正常，可常規(guī)應用。紅霉素、利福平、頭孢哌酮、氨芐西林(氨芐青霉素)、哌拉西林等在腎功能輕度損害時常規(guī)劑量應用，中度以上腎功能損害時要減量應用。

(2)加強營養(yǎng)和防治貧血:低蛋白、低磷飲食;補充足夠的必需氨基酸和維生素類。必需氨基酸療法是每天每公斤體重0.1～0.2g，分3～4次口服。維生素B族、維生素C按常規(guī)量供給，維生素B6需加大量供給。必要時予以輸血。

(3)減輕心臟負荷，改善肺水腫癥狀:①限制水、鈉的攝入。②利尿劑應用:可用呋塞米(速尿)，劑量從20～80mg開始，療效不理想時再增加。噻嗪類和潴鉀類利尿劑無效。③強心劑應用:對洋地黃應用一直有爭議，多數(shù)學者認為其臨床應用仍有其他藥物不能取代的必要性，應選用半衰期短的洋地黃毒苷和地高辛，一定注意洋地黃的毒性反應。④血管張劑應用:可改善肺水腫的臨床表現(xiàn)，臨床用酚妥拉明(芐胺唑啉)、硝普鈉、硝酸酯類。⑤其他物:氨茶堿、川芎、丹參等藥都有改善尿毒肺水腫的報告。

(4)對癥治療:①止咳首選中樞性非麻性鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬片、右美沙芬糖漿、咳嗪片、白葡菌止咳片等。②化痰藥適用痰稠不易咳出者，可選用氨溴索(沐舒坦)、二酰半胱氨酸等。③根據(jù)呼吸困難情況予以吸氧。

(二)預后

慢性腎功能衰竭是不可逆性、進行性化的病變，尿毒癥肺經(jīng)血液透析患者存活逐年增加，1年均達90%以上，3年70%年、10年也屢見不鮮，只要充分透析、營養(yǎng)好、及時糾正貧血、防止肺部感染，尿毒癥水腫本身已不是影響預后主要因素。

尿毒癥肺炎

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