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健康資訊

急性腎炎的診斷

腎內(nèi)科編輯醫(yī)路陽(yáng)光

216次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-10-04 15:19:38

急性腎炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷。典型表現(xiàn)包括血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，可能伴有腎功能異常。診斷需結(jié)合尿常規(guī)、血生化、補(bǔ)體檢測(cè)及腎臟超聲等檢查，必要時(shí)行腎活檢明確病理類型。

1、臨床表現(xiàn)

急性腎炎常見(jiàn)于鏈球菌感染后1-3周發(fā)病，典型三聯(lián)征為血尿、水腫和高血壓。血尿多表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)的洗肉水樣尿或鏡下血尿，水腫常始于眼瞼和顏面部，晨起明顯。部分患者可能出現(xiàn)乏力、食欲減退等全身癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。

2、尿液檢查

尿常規(guī)檢查可見(jiàn)紅細(xì)胞管型是急性腎炎的特征性表現(xiàn)，同時(shí)伴有蛋白尿，尿蛋白定量多在1-3g/24h。尿沉渣鏡檢可見(jiàn)變形紅細(xì)胞，提示腎小球源性血尿。部分患者尿中白細(xì)胞輕度增多，但一般不伴明顯膿尿。

3、血液檢查

血清補(bǔ)體C3水平在疾病早期明顯降低是重要診斷依據(jù)，6-8周后多恢復(fù)正常。血生化檢查可見(jiàn)血尿素氮和肌酐不同程度升高，反映腎功能損害。抗鏈球菌溶血素O抗體滴度升高提示近期鏈球菌感染，血沉常增快。

4、影像學(xué)檢查

腎臟超聲檢查可評(píng)估腎臟大小和結(jié)構(gòu)，急性腎炎患者雙腎體積常輕度增大，回聲增強(qiáng)。超聲還能排除尿路梗阻等其他腎臟疾病。X線胸片可能顯示肺淤血表現(xiàn)，與容量負(fù)荷過(guò)重有關(guān)。

5、腎活檢

對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型、腎功能持續(xù)惡化或懷疑急進(jìn)性腎炎的患者，需行腎穿刺活檢。光鏡下可見(jiàn)毛細(xì)血管內(nèi)增生性改變，免疫熒光顯示IgG和C3顆粒樣沉積，電鏡下見(jiàn)上皮下駝峰樣電子致密物沉積。

確診急性腎炎后應(yīng)臥床休息至肉眼血尿消失，水腫消退，血壓恢復(fù)正常。飲食需限制鈉鹽攝入，蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8-1.0g/kg/d。注意監(jiān)測(cè)每日尿量、體重變化，定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能。避免使用腎毒性藥物，預(yù)防感染，急性期過(guò)后可逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)。

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