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膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎嚴(yán)重嗎

外科編輯 醫(yī)普觀察員
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關(guān)鍵詞： #膽囊炎 #結(jié)石

膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎屬于需要及時處理的急癥，嚴(yán)重程度與是否出現(xiàn)并發(fā)癥相關(guān)。主要風(fēng)險包括膽囊穿孔、化膿性膽管炎、敗血癥等。

1、早期炎癥：

膽囊壁充血水腫引發(fā)右上腹持續(xù)絞痛，疼痛可向右肩背部放射，伴隨惡心嘔吐。此時血常規(guī)可見白細(xì)胞升高，超聲顯示膽囊增大、壁增厚。早期通過禁食、靜脈抗生素如頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑多可控制。

2、化膿性進(jìn)展：

炎癥未控制時膽囊內(nèi)形成膿液，出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱體溫超過39℃，墨菲征陽性。血液檢查C反應(yīng)蛋白顯著升高，CT可見膽囊周圍滲出。需緊急行經(jīng)皮膽囊造瘺或腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

3、膽道梗阻：

結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽總管時，可能引發(fā)黃疸、尿色加深及陶土樣便。肝功能顯示直接膽紅素升高，磁共振胰膽管造影可見膽管擴(kuò)張。需內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石或外科手術(shù)解除梗阻。

4、穿孔風(fēng)險：

膽囊壁缺血壞死可能導(dǎo)致穿孔，表現(xiàn)為突發(fā)全腹劇痛、板狀腹。腹部立位片可見膈下游離氣體，CT顯示腹腔游離氣體或液體。需急診開腹手術(shù)切除膽囊并腹腔沖洗。

5、全身感染：

細(xì)菌入血引發(fā)敗血癥時出現(xiàn)意識模糊、呼吸急促、血壓下降。血培養(yǎng)可檢出大腸埃希菌等病原體，降鈣素原顯著升高。需重癥監(jiān)護(hù)聯(lián)合廣譜抗生素如美羅培南和血管活性藥物支持。

發(fā)病期間需嚴(yán)格禁食油膩食物，恢復(fù)期選擇低脂高纖維飲食如燕麥、蒸魚等。每日飲水2000毫升以上有助于膽汁稀釋，適度快走可促進(jìn)腸道蠕動減少膽汁淤積。術(shù)后三個月內(nèi)避免舉重物和劇烈運動，定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測膽管情況。出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加重需立即返院檢查。

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