急性心肌炎有生命危險嗎

急性心肌炎可能危及生命,其危險程度與心肌損傷范圍、并發(fā)癥及治療時機密切相關。主要風險因素包括廣泛心肌壞死、惡性心律失常、心源性休克、多器官衰竭及延誤診治。
當炎癥累及超過40%的心肌組織時,心臟泵血功能會急劇下降。心肌細胞不可逆性損傷會導致持續(xù)性低血壓,需通過靜脈用強心藥物維持循環(huán),嚴重者需體外膜肺氧合支持。
心室顫動或三度房室傳導阻滯是常見致死原因。炎癥導致心肌電活動紊亂,可能突發(fā)意識喪失,需立即電除顫或臨時起搏治療。動態(tài)心電圖監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)異常心電活動。
約15%重癥患者出現(xiàn)收縮壓持續(xù)低于90mmHg伴器官灌注不足。此時心臟指數(shù)常低于2.2L/min/m2,需主動脈內(nèi)球囊反搏或心室輔助裝置維持生命體征。
心功能惡化會引發(fā)肝腎功能衰竭、呼吸窘迫綜合征等連鎖反應。血清肌鈣蛋白超過正常值20倍時,合并急性腎損傷的風險增加3倍,需連續(xù)性腎臟替代治療。
發(fā)病72小時內(nèi)接受糖皮質(zhì)激素沖擊治療可顯著改善預后。延誤診斷會導致心肌纖維化進展,三個月后可能發(fā)展為擴張型心肌病,五年生存率不足50%。
急性期需絕對臥床休息,避免任何增加心臟負荷的活動。恢復期飲食應限制鈉鹽攝入至每日3克以下,優(yōu)先選擇富含輔酶Q10的深海魚類和堅果。三個月內(nèi)禁止劇烈運動,可通過每周3次、每次20分鐘的低強度有氧訓練逐步恢復心肺功能。定期復查心臟超聲和24小時動態(tài)心電圖,監(jiān)測有無遺留傳導阻滯或室壁運動異常。