吃藥控制不住血壓
心血管內(nèi)科編輯
健康小靈通
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血壓控制不佳可能與用藥不規(guī)范、繼發(fā)性高血壓、藥物敏感性下降等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為頭暈、心悸等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案，在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合生活方式干預(yù)。
1、用藥不規(guī)范
漏服或自行減量降壓藥會(huì)導(dǎo)致血藥濃度不足，常見于苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等長(zhǎng)效降壓藥物?；颊呖赡芤蛴洃浟p退或擔(dān)心藥物副作用而間斷服藥，此時(shí)需使用分藥盒輔助記憶，并通過家庭血壓監(jiān)測(cè)記錄服藥情況。醫(yī)生可能調(diào)整為硝苯地平控釋片等依從性更高的劑型。
2、繼發(fā)性高血壓
腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病會(huì)導(dǎo)致常規(guī)降壓方案失效，通常伴隨低血鉀、夜尿增多等癥狀。確診需進(jìn)行腎素活性測(cè)定、腎上腺CT等檢查。針對(duì)腎血管性高血壓可采用經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)，原發(fā)性醛固酮增多癥可使用螺內(nèi)酯片聯(lián)合鹽酸貝那普利片治療。
3、藥物敏感性下降
長(zhǎng)期使用單一降壓機(jī)制藥物可能產(chǎn)生耐受性，如鹽酸貝那普利片降壓效果逐漸減弱。這種現(xiàn)象與腎素-血管緊張素系統(tǒng)代償性激活有關(guān)，表現(xiàn)為晨峰高血壓或夜間血壓反彈。臨床常采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片等復(fù)方制劑，或聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片多機(jī)制干預(yù)。
4、鈉鹽攝入過量
每日食鹽量超過6克會(huì)拮抗降壓藥效果，尤其影響呋塞米片等利尿劑的作用。高鹽飲食者可能出現(xiàn)腳踝水腫、口渴等水鈉潴留癥狀。建議使用限鹽勺控制烹調(diào)用鹽，避免腌制食品，同時(shí)增加香蕉、紫菜等富鉀食物攝入幫助鈉鉀平衡。
5、合并其他疾病
睡眠呼吸暫停綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)等合并癥會(huì)加劇血壓波動(dòng)，患者常有打鼾、消瘦等伴隨癥狀。治療需同步使用持續(xù)正壓通氣設(shè)備或甲巰咪唑片，血壓控制可考慮調(diào)整為鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊等對(duì)合并癥有益的降壓藥。
血壓未達(dá)標(biāo)期間應(yīng)每日早晚測(cè)量并記錄血壓值，避免咖啡因和酒精攝入。采用DASH飲食模式，增加芹菜、燕麥等富含膳食纖維的食物。每周進(jìn)行150分鐘快走或游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血壓變化。若調(diào)整生活方式后血壓仍高于140/90毫米汞柱，需及時(shí)復(fù)診評(píng)估治療方案。
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