多發(fā)腔隙性腦梗塞是什么疾病

神經(jīng)內(nèi)科編輯醫(yī)普觀察員

7次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-08-27 18:22:36

多發(fā)腔隙性腦梗塞是一種由腦部小動(dòng)脈閉塞引起的缺血性腦血管疾病，主要表現(xiàn)為直徑小于15毫米的腦組織壞死灶。該病主要由高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等因素導(dǎo)致，常見癥狀包括輕微肢體無(wú)力、言語(yǔ)含糊或無(wú)癥狀，需通過(guò)頭顱CT或MRI確診。

1、病因機(jī)制

長(zhǎng)期未控制的高血壓是主要誘因，持續(xù)高壓狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)穿支動(dòng)脈玻璃樣變，最終形成血管閉塞。糖尿病引起的微血管病變會(huì)加速動(dòng)脈壁損傷，高脂血癥則促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。吸煙會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，這些因素共同作用導(dǎo)致多發(fā)性小血管閉塞。

2、病理特征

病灶多位于基底節(jié)區(qū)、丘腦及腦干等深部腦組織，單個(gè)病灶直徑通常為3-15毫米。病理學(xué)檢查可見局部腦組織液化壞死，周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生形成軟化灶。由于病灶體積小且位置深在，部分患者可能僅表現(xiàn)為影像學(xué)異常而無(wú)明顯臨床癥狀。

3、臨床表現(xiàn)

約半數(shù)患者表現(xiàn)為純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱，即單側(cè)肢體無(wú)力但無(wú)感覺障礙。部分患者可能出現(xiàn)構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征，表現(xiàn)為言語(yǔ)含糊伴手部精細(xì)動(dòng)作困難。值得注意的是，相當(dāng)比例的患者通過(guò)影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)病灶，既往可能僅有過(guò)短暫頭暈等非特異性癥狀。

4、診斷方法

頭顱MRI是首選檢查手段，T2加權(quán)像和FLAIR序列可清晰顯示高信號(hào)病灶，DWI序列有助于判斷新發(fā)梗死。CT檢查對(duì)陳舊性小病灶敏感性較低，但能排除出血性病變。必要時(shí)需進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒等血管評(píng)估，以及血糖、血脂等代謝指標(biāo)檢測(cè)。

5、防治策略

基礎(chǔ)治療包括嚴(yán)格控制血壓低于140/90毫米汞柱，糖尿病患者糖化血紅蛋白應(yīng)維持在7%以下?？寡“寰奂Ｓ冒⑺酒チ帜c溶片或硫酸氫氯吡格雷片，他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片可穩(wěn)定斑塊。康復(fù)期患者需進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，合并認(rèn)知障礙者可配合多奈哌齊片等改善腦循環(huán)藥物。

日常需保持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，優(yōu)先選擇深海魚、西藍(lán)花等富含不飽和脂肪酸的食物。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，每次持續(xù)30-40分鐘。定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累，睡眠時(shí)間保證6-8小時(shí)。出現(xiàn)新發(fā)肢體麻木或言語(yǔ)障礙時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查頭顱影像學(xué)檢查。

腦梗腦梗塞

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