小兒腎積水的手術指征有哪些癥狀
兒科編輯
醫(yī)普小能手
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小兒腎積水的手術指征主要包括尿路梗阻癥狀、腎功能損害表現(xiàn)、反復尿路感染、腹部腫塊以及生長發(fā)育遲緩等。腎積水可能由先天性輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流、后尿道瓣膜等因素引起,需結合影像學檢查評估后決定手術干預。

患兒可能出現(xiàn)排尿困難、尿流變細或尿頻尿急等表現(xiàn),嚴重時伴隨尿潴留。超聲或CT檢查可顯示腎盂擴張,提示輸尿管或尿道存在機械性梗阻。若保守治療無效,需考慮手術解除梗阻,如輸尿管再植術或尿道成形術。
血肌酐升高、腎小球濾過率下降或腎皮質(zhì)變薄提示腎功能受損。核素腎動態(tài)顯像可評估分腎功能,若患側(cè)腎功能低于15%-20%或進行性惡化,需手術干預以挽救殘余腎功能,常見術式為腎盂成形術。
一年內(nèi)發(fā)生2次以上發(fā)熱性尿路感染,或抗生素治療無效的頑固性感染,可能與積水繼發(fā)細菌滯留有關。手術可清除感染病灶,如合并膀胱輸尿管反流時需行抗反流手術。

觸及腰部或腹部無痛性包塊,超聲顯示腎盂重度擴張超過3厘米。巨大腎積水可能壓迫鄰近器官,需通過腹腔鏡或開放手術進行腎盂減容或腎造瘺。
長期腎積水導致營養(yǎng)吸收障礙,表現(xiàn)為體重不增、身高落后于同齡兒童。若合并電解質(zhì)紊亂或代謝性酸中毒,需盡早手術糾正病因,如后尿道瓣膜電切術。

家長需定期監(jiān)測患兒排尿情況,發(fā)現(xiàn)尿量減少、尿液渾濁或發(fā)熱時應及時就醫(yī)。術后需遵醫(yī)囑復查超聲和腎功能,避免劇烈運動,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入以促進恢復。先天性腎積水患兒應長期隨訪至成年,警惕高血壓等遠期風險。