闌尾炎什么時(shí)候做手術(shù)比較好

普外科編輯醫(yī)普觀察員

33次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-07-18 09:36:34

闌尾炎確診后通常建議在發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)手術(shù)干預(yù)，具體時(shí)機(jī)需結(jié)合病理分期、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及患者個(gè)體情況綜合判斷。

1、單純性闌尾炎：

未化膿階段可優(yōu)先保守治療，靜脈輸注抗生素控制感染。若72小時(shí)內(nèi)腹痛持續(xù)加重或白細(xì)胞計(jì)數(shù)居高不下，需轉(zhuǎn)為腹腔鏡闌尾切除術(shù)。此階段手術(shù)創(chuàng)面小，術(shù)后腸粘連風(fēng)險(xiǎn)較低。

2、化膿性闌尾炎：

超聲顯示闌尾腫脹伴膿液積聚時(shí)，應(yīng)在抗感染治療同時(shí)限期手術(shù)。延遲超過3天可能形成周圍膿腫，此時(shí)需先經(jīng)皮引流再擇期手術(shù)。術(shù)中需徹底沖洗腹腔，術(shù)后放置引流管預(yù)防膈下感染。

3、壞疽穿孔期：

出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛等腹膜刺激征時(shí)需急診手術(shù)。穿孔后6小時(shí)內(nèi)手術(shù)可降低膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中需切除壞死組織并行腹腔灌洗。合并彌漫性腹膜炎者需開放手術(shù)而非腔鏡操作。

4、妊娠合并闌尾炎：

孕中期（13-27周）是最佳手術(shù)窗口期，此時(shí)子宮尚未明顯增大影響術(shù)野。孕早期手術(shù)可能誘發(fā)流產(chǎn)，孕晚期首選剖宮產(chǎn)同時(shí)切除闌尾。無論妊娠周期，一旦確診均建議手術(shù)而非保守治療。

5、高齡/基礎(chǔ)病患者：

糖尿病患者需將血糖控制在10mmol/L以下手術(shù)，心血管疾病患者應(yīng)穩(wěn)定心功能后限期手術(shù)。對于凝血功能障礙者，術(shù)前需輸注血漿糾正INR值至1.5以下。這類人群手術(shù)時(shí)機(jī)需多學(xué)科會(huì)診確定。

術(shù)后康復(fù)期需循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食，從流質(zhì)過渡到低渣半流質(zhì)，避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物。兩周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)但需早期下床活動(dòng)，使用腹帶減輕切口張力。定期復(fù)查炎癥指標(biāo)，切口出現(xiàn)紅腫滲液需及時(shí)就醫(yī)?；謴?fù)期可練習(xí)腹式呼吸促進(jìn)腸蠕動(dòng)，睡眠時(shí)采取半臥位減輕腹部壓力。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免提重物及長途旅行，建立規(guī)律排便習(xí)慣預(yù)防腸粘連。

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