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二度二型房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重嗎

心血管內(nèi)科編輯健康萬事通

18次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-05-14 16:30:31

二度二型房室傳導(dǎo)阻滯屬于需臨床干預(yù)的心律失常，其嚴(yán)重程度取決于是否伴隨血流動(dòng)力學(xué)改變。主要風(fēng)險(xiǎn)包括突發(fā)心室率下降、心輸出量不足導(dǎo)致暈厥或猝死，潛在病因可能涉及心肌缺血、心肌炎、藥物毒性或傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變。

1、病理特征：

二度二型房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為間歇性心房沖動(dòng)未能下傳至心室，心電圖顯示PR間期固定后突然出現(xiàn)QRS波群脫落。這種類型較二度一型更易進(jìn)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯，心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性損傷通常是其病理基礎(chǔ)。

2、癥狀表現(xiàn)：

患者可能出現(xiàn)心悸、乏力等非特異性癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生阿-斯綜合征，表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失伴抽搐。癥狀嚴(yán)重程度與心室率減慢幅度直接相關(guān)，夜間迷走神經(jīng)張力增高時(shí)更易出現(xiàn)癥狀加重。

3、病因分析：

冠狀動(dòng)脈疾病導(dǎo)致房室結(jié)供血不足是最常見病因，其他原因包括萊姆病等感染性疾病、β受體阻滯劑過量等藥物因素，以及心臟外科手術(shù)后的傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷。老年患者需重點(diǎn)排查傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化。

4、治療原則：

急性發(fā)作期需靜脈注射阿托品或異丙腎上腺素維持心率，持續(xù)性阻滯通常需要植入永久起搏器。對(duì)于可逆性病因如心肌炎或藥物中毒，在糾正原發(fā)病后傳導(dǎo)異?？赡芨纳啤?/p>

5、預(yù)后評(píng)估：

未治療患者年猝死風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)3-7%，及時(shí)植入起搏器可使預(yù)期壽命接近正常人群。合并結(jié)構(gòu)性心臟病或左心室功能不全者預(yù)后較差，需定期進(jìn)行心功能評(píng)估。

確診患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及駕駛等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)，保持規(guī)律作息控制基礎(chǔ)疾病。日常監(jiān)測脈搏節(jié)律，出現(xiàn)大于3秒的長間歇或暈厥前兆需立即就醫(yī)。飲食注意補(bǔ)充鉀鎂等電解質(zhì)，限制咖啡因攝入。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡，明確標(biāo)注心律失常類型及治療方案。

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