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血清促甲狀腺激素偏低是怎么回事

內(nèi)分泌科編輯 醫(yī)顆葡萄
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關(guān)鍵詞： #甲狀腺 #激素

血清促甲狀腺激素（TSH）偏低通常提示甲狀腺功能亢進(jìn)或垂體功能異常，需結(jié)合游離甲狀腺素（FT4）水平判斷病因。常見原因包括Graves病、甲狀腺炎、垂體損傷或藥物影響，治療需針對原發(fā)病進(jìn)行藥物、手術(shù)或放射性碘干預(yù)。

1. 甲狀腺功能亢進(jìn)

TSH由垂體分泌，當(dāng)甲狀腺激素（T3/T4）水平過高時，負(fù)反饋抑制垂體導(dǎo)致TSH降低。Graves病是典型病因，表現(xiàn)為心悸、消瘦、突眼，可通過甲巰咪唑等抗甲狀腺藥物控制。甲狀腺炎如亞急性甲狀腺炎早期也會出現(xiàn)一過性TSH降低，通常自限性恢復(fù)。

2. 垂體或下丘腦病變

垂體腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷或席漢綜合征可能導(dǎo)致TSH分泌不足。這類中樞性甲減需檢測FT4水平，若同時降低需補(bǔ)充甲狀腺素。垂體MRI可明確診斷，治療包括手術(shù)切除腫瘤或激素替代療法。

3. 藥物及非疾病因素

服用糖皮質(zhì)激素、多巴胺或左甲狀腺素過量會抑制TSH分泌。妊娠早期hCG升高也可能引起暫時性TSH降低，通常12周后恢復(fù)正常。建議復(fù)查時避開急性感染期，避免劇烈運(yùn)動后抽血。

明確TSH偏低需完善甲狀腺抗體、超聲及垂體檢查。Graves病可選擇甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶或放射性碘治療；甲狀腺結(jié)節(jié)需細(xì)針穿刺鑒別良惡性；垂體瘤需經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)切除。日常避免高碘飲食，海帶紫菜每周攝入不超過50克，定期監(jiān)測甲狀腺功能可預(yù)防病情進(jìn)展。

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